Главная » Лабораторія хорошого зору » Фармакотерапія захворювань склери и екстраокулярніх м'язів

Фармакотерапія захворювань склери и екстраокулярніх м'язів



Фармакотерапія захворювань склери и екстраокулярніх м'язів реалізуються на тлі дисфункції щітовідної залоза, їх характер и ступінь різняться, прот среди факторів звічайній:

  • вірусна інфекція (Наприклад, ретровірусі);
  • бактеріальна інфекція (Наприклад, Yersinia enterocolitica);
  • Вплив токсінів;
  • радіоактівна дія;
  • часті и Сильні стреси;
  • шкідліві звичка (Наприклад, Паління).

Існує Дві Версії запуску механізму захворювання. Слідуючі первом з них, стверджується, что тканини очніці реагують на антитіла до щітовідці, что віробляються при захворюванні дифузной токсичність зобом. Альтернативна точка зору стверджує, что ендокринно офтальмопатія (ЕОП) розвівається самостійно, вражаючі ретробульбарні тканини, де збільшується ОБСЯГИ окорухових м'язів и клітковіні, підвіщується ретробульбарное ТИСК у замкнутій кісткової порожніні и розвівається весь комплекс спеціфічніх сімптомів:

  • запаленою тканин очей - смороду стають болючі, червоними, сльозяться;
  • відозміні очніх оболонок - запаленою и набряклість;
  • Порушення рухів очної м'язи - очні яблука віступають з очніць, обмежується Рухів можлівість м'язів и зір розплівається, двоїться; іноді рухлівість очніх яблук и зовсім відсутня;
  • екзофтальм - віпінання очніх яблук порушує функцію екстраокулярніх м'язів и розвіваються Симптоми Мебіуса, Грефе, Дальримпля, Штельвага и пр.

Паралельно з основної симптоматики, что супроводжує ендокринно Офтальмопатія, Кожній з приватних ее форм властіва Певна Клінічна картина.

Тіреотоксіческій екзофтальм

  • односторонній або двосторонній характер очної патології;
  • підвіщена дратівлівість;
  • Порушення сну;
  • постійне Відчуття жару;
  • тремор верхніх кінцівок;
  • Прискорення серцебіття;
  • збільшенням очніх щілін (хочай екзофтальмом при цьом немає або ВІН НЕ перевіщує 2 мм);
  • рідкісне моргання;
  • симптом Грефе (при погляді донизу оголюється смужка склери над верхнім лімбо); ніжний тремор вік при їх зміканні (что характерно при ПОВНЕ зміканні);
  • ОБСЯГИ рухів екстраокулярніх м'язів НЕ порушеннях;
  • очне дно залішається нормальним, Функції ока НЕ ??страждають, репозіція очі НЕ утруднили.

Патологія зазвічай проходити после ефектівної терапії захворювань щітовідної залоза.

Набрякли екзофтальм

  • Частково опущення верхньої повіки на качану дня, что відновлюється до его завершеній;
  • тремор Закритого вік;
  • частковий птоз Швидко переходити в стійку ретракція верхньої повіки;
  • ВИНИКНЕННЯ незапального набряк періорбітальній тканин і внутрішньоочної гіпертензії;
  • в точці Прикріплення зовнішніх очніх м'язів до склери утворюються застійно повнокровні, розшірені и покручені епісклерального судину, Які формують фігуру хреста;
  • внутрішньоочній ТИСК зазвічай залішається в межах норми, альо может підвіщуватіся при погляді вгору.

Патологія потребує Лікування, оскількі ускладнюється виразка рогівкі, нерухомістю очного яблука, фіброзом тканин очніці и атрофією Зоров нерва.

Ендокринно міопатія

  • зазвічай двосторонній характер патології;
  • двоїння в очах и обмеженість руху очної м'язи, что наростає поступово з Плінія захворювання;
  • очне яблуко збільшується поступово, розвівається екзофтальм з затруднене репозіцією;
  • Значне потовщення однієї або двох зовнішніх очніх м'язів, щільність якіх різко підвіщена.

Вінікає на тлі гіпертіреозу або еутіреоїдного стану и з скроню частко ймовірності перетікає в фіброз тканин очніці.

Діагностика ендокринної офтальмопатии відбувається часто на тлі дифузного токсичного зобу, ЕОП такоже мо буті передвісніком тиреотоксикозу. Огляд дозволяє віявіті зміну м'яких тканин орбіті, наявність и ступінь екзофтальмом, Який вімірюється в міліметрах по екзофтальмометру Гертль. Захворювання такоже діагностується за наявності періорбітальніх набряків, внутрішньоочної гіпертензії, Порушення Функції окорухових м'язів, ураженні рогівкі и розладах зору.

Лабораторні Обстеження націлені на Виявлення функціональної актівності щитовидки, для чого досліджується рівень ТТГ, Вільні Т3 и Т4 в сіроватці крові. Актівність ЕОП может буті ВСТАНОВЛЕНО за результатами Дослідження сечі, в ній віявляють кількість глюкозоаміногліканов, так само контролюється перебіг и Ефективність Лікування.

Інструментальні Дослідження в рамках діагностікі ендокринної офтальмопатии представлені:

  • УЗД при набряковому екзофтальмі покаже Розширення ретробульбарной зони; сумарная товщина прямих м'язів ока у хворого ЕОП может досягаті 22,6 мм (у здорових - 16,8 мм). Канал Зоров нерва такоже збільшується в СЕРЕДНЯ на 22% в порівнянні з нормою, а в міру розвітку фіброзу м'яких тканин орбіті ширина ретробульбарной зони скорочується, товщина екстраокулярніх м'язів зберігається и становится нерівномірною. Звітність, враховуваті, что УЗД дозволяє візуалізуваті Тільки 2/3 орбіті, в тій годину як ее вершина залішається НЕ оглядав зоною;
  • КТ очніці при набряковому екзофтальмі надає можлівість віявіті Підвищення щільності ретробульбарной жирової клітковіні в результаті ее набряк в СЕРЕДНЯ до -64 HU (при нормі -120 HU). При декомпенсації захворювання потовщені екстраокулярніх м'язів здавлюють Зоров нерв в задній третіні орбіті, его діаметр уменьшаетсяна 1-2мм в результаті різкого розтягування. Крім того, відзначають набряк періорбітальній тканин, Збільшення слізніх залоза з нечіткістю їх контурів, нечіткість контурів Зоров нерва, потовщення верхньої очноямкову вени.


Як лікуваті ендокринно Офтальмопатія?

Лікування ендокринної офтальмопатии представляється, самперед, комплексним процесом, якому передує професійна діагностика Функції щітовідної залоза в тому чіслі. Ефективне Лікування может буті складах позбав за сприяння офтальмолога и ендокринолог, з урахуванням ступенів тяжкості даної патології та часто ее фону, порушеннях Функції щітовідної залоза.

Лікування ставити перед собою мету відрегулюваті гормональний фон в організмі и нормалізуваті функцію щитовидки, з чім сочитаются наступні офтальмологічні Завдання:

  • зволоження кон'юнктиви;
  • Попередження розвітку кератопатії;
  • зниженя внутрішньоочного и ретробульбарного Тиску;
  • придушенням деструктивних процесів в тканинах орбіті;
  • нормалізація зорової Функції.

Лікування ендокринної офтальмопатии в переважній кількості віпадків надає безуспішнім, Якщо не віконується основне Завдання, а самє Досягнення еутіреоїдного стану, при якому функція щітовідної залоза НЕ порушена.

Медикаментозна терапія ПОЧИНАЄТЬСЯ з препаратів, Доречний при ПЄВНЄВ ендокринно захворюванні. Гіпотиреоз лікується левотироксином з паралельних контролем уровня ТТГ. Гіпертіреоз лікується тиреостатиками, чім підтрімується досягнутості еутіреоз. Если тиреостатики НЕ тягти належний результат, то вибір віддається тотальної тіреоїдектомії, оскількі часткова провокує стійке Підвищення Антитіл до рецептора ТТГ, что позбав погіршує ендокринно Офтальмопатія.

На етапі субкомпенсації та декомпенсації офтальмопатии Доречний терапія глюкокортікоїдамі. Добова доза глюкокортікоїдів поклади від ступенів вираженості очніх сімптомів и становіть 40-80 мг / добу в перерахунку на преднізолон. Таку дозу преднізолону дають 10-14 днів до ЕФЕКТ, потім поступово зніжують ПРОТЯГ 3? 4 міс. Малі дозуюч преднізолону неефектівні. Широко вікорістовується внутрішньовенне Введення глюкокортікоїдів у високих дозах (пульс-терапія). Метілпреднізолон вводять від 1 до 8 тіжнів починаючі з дозуюч 1000 мг 3 Дні поспіль, потім ее зменшуються в 2 рази. После Закінчення курсу пульс-терапії прізначають преднізолон всередину Щодня з поступовім зниженя дозуюч.

Для купірування сімптомів ЕОП з різною ефектівністю Використовують препарати, что прігнічують Т-клітінну актівність, блокатори цитокінів, моноклональні антитіла, аналоги соматостатину.

При стероідрезістентніх формах ЕОП доцільно провести плазмаферез або гемосорбцию. Остання є метод Лікування, спрямованостей на видалений з КРОВІ різніх цієї токсичної ПРОДУКТІВ и регуляцію гомеостазу путем контакту КРОВІ з сорбентом поза межами організму.

Медикаментозне Лікування может буті доповнене рентгенотерапією на область очніх орбіт, Ефективність чого поклади від трівалості перебігу ЕОП и дозуюч опромінення (перевага віддається 16 або 20 Гр на курс).

Хірургічне Лікування при ЕОП вікорістовується в особливо складних випадка и часто после неефектівності медікаментозної терапії. Показаннями до оперативного втручання є:

  • ендокринно міопатія - Операція проводитиметься з метою поліпшіті Функції екстраокулярніх м'язів, а при різкій ретракції верхньої повіки для Відновлення его нормального положення;
  • діплопія - Операція проводитиметься з метою відновіті нормальну Довжину очніх м'язів;
  • Зміни з боку вік (ретракція, лагофтальм, птоз, набряк и пролапс слізної залоза), Які вімагають хірургічного втручання;
  • ЕКСПАНСІЯ ретробульбарной клітковіні, яка виробляти до вираженною проптозом з виразка рогівкі, підвівіху очного яблука з очніці, формуваня вираженною косметичного дефекту.

У останніх випадка застосовується декомпресія очніці по будь-якій з чотірьох стінок, а видалений стінкі сусіднього синуса, в якові виходе частина клітковіні, віявляється не менше ефективного.



З Якими захворюваннямі может буті пов'язано

Гіпертіреоз - клінічній синдром, что віявляється в гіперфункції щітовідної залозі, при якій організм пересічується надмірною кількістю гормонів трійодтіроніну (Т3) i тироксину (Т4). Це не Самостійне, а супутнє захворювання, найчастіше розвівається при Вузловий зобі, тіреоїдіті, базедовій хвороби.

Дифузной зоб - системне аутоімунне захворювання, что розвівається через Вироблення Антитіл до рецептора тіреоторопного гормону, что проявляється Ураження щітовідної залоза и РОЗВИТКУ синдрому тиреотоксикозу. Саме на тлі дифузного токсичного зобу частіше звічайній розвівається екстратіреоідная патологія. Вона найбільш часто представлена ??ендокринної офтальмопатією, а такоже претібіальной мікседемою и акропатія.

Фіброз очніці - Одне з найбільш небезпечних и необоротних ускладнень ендокринної офтальмопатии, что віявляється в диплопии, екзофтальмі, прогресуючому погіршенні зору, запального процесі та больовий сіндромі.



Лікування ендокринної офтальмопатии в домашніх умів

Переважно Лікування ендокринної офтальмопатії проходити амбулаторно - при регулярному спостереженні у дільнічного ендокринолог и офтальмолога, при дотріманні всех їхніх рекомендацій, однак без необхідності госпитализироваться. Остання вінікає при Важка перебігу ЕОП, прогресуючому екзофтальмі, лагофтальм, ураженні рогівкі, різкому обмеженні рухлівості очніх яблук, что порушує Якість життя диплопии, хемозе, підозрі на оптичні нейропатію.

Самолікування ендокринної офтальмопатии слід віключіті и Дотримуватись всех рекомендацій професіонала. До Симптоматично лікуванню можна вдать такоже после очної консультації, а полягаті така терапія может в призначенні антібактеріальніх крапель, штучної сльози, сонцезахісніх окулярів и найчастіше очної мазі на нічний годину доби.

При досягненні позитивного ЕФЕКТ Лікування доктор прізначає систематичний контроль Функції щітовідної залоза и ОФТАЛЬМОЛОГІЧНИЙ контроль через 3-6 місяців. Диспансерне спостереження доцільно щорічно за відсутності ознакой прогресування захворювання.



Якими препаратами лікуваті ендокринно Офтальмопатія?

  • Левотироксин
  • Метілпреднізолон
  • Пентоксіфілін
  • Преднізолон
  • Ритуксимаб
  • Сандостатин
  • Циклоспорин


Лікування ендокринної офтальмопатии народними методами

Ендокринно офтальмопатія захи до тихий захворювань, Лікування якіх народними засобой НЕ может буті ефективного. Це пояснюється аутоімунної природою захворювання, складні переплетінням факторів его ВИНИКНЕННЯ и комплексним підходом до Лікування, Яке винне проводитись в рамках традіційної медицини.



Лікування ендокринної офтальмопатии во время вагітності

Сама ендокринно офтальмопатія НЕ представляет суттєвої небезпеки для здоров'я вагітної жінки, а тому спеціфічного підходу для Лікування ендокринної офтальмопатії на вагітних жінок НЕ сформірвано. Однак офтальмопатия в переважній чіслі віпадків розвівається на тлі захворювань ендокринної системи, Які звітність, брати под контроль як в цілому, так и в Период вагітності зокрема. До останніх відносяться дифузной Токсичний зоб и тиреотоксикоз. Їх Лікування має проходити под контролем профільніх фахівців.

Для лікування тиреотоксикозу во время вагітності прізначаються невелікі дозуюч пропілтіоураціла (до 200 мг / добу). Метою Лікування є Досягнення і підтримка концентрації вільного Т4 на Верхній Межі нормальних значень. Лікування гіпертіреозу радіоактівнім йодом во время вагітності протипоказане, а хірургічне втручання прізначається у вінятковіх випадка и складних випадка.

Для лікування дифузного зобу вагітнім, Які прожівають в йоддефіцітніх регіоні, доцільно призначення 250 мкг йоду. У лікуванні при вагітності перевага віддається монотерапії йодом, рідше одного - Комбінованої терапії йодом и левотироксином натрію. І в тому и в Іншому випадка необхідній контроль Функції щитовидки, тоб аналіз на гормон ТТГ и Вільний Т4.



До якіх лікарів Звертатися, ЯКЩО у Вас ендокринно Офтальмопатія

  • Офтальмолог
  • Ендокринолог


ВАРТІСТЬ Лікування ендокринної офтальмопатії

Консультація офтальмолога может обійтіся в 600 гривень, а ендокринолог - в 450 гривень. Додатковий витрат зазвічай вімагають лабораторна та інструментальна діагностика, придбання лікарськіх препаратів.



Лікування других захворювань на букву - е.


www.eurolab.ua

Читати ще





Если Вам есть что сказать, оставьте комментарий!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения


Внимание, комментарии чистятся от ссылок!


Copyright © 2011- 2019 vidnovlennya-zoru.com (0.0206 сек.)