Главная » Лабораторія хорошого зору » Застійні соски при крововілівах в головний мозок

Застійні соски при крововілівах в головний мозок



Застійні соски при крововілівах в головний мозок

Нейроофтальмологіческая Дослідження ВАЖЛИВО для визначення ступенів тяжкості пошкодженню, темпу и характером прогресування процеса, ефектівності терапії и прогнозом.

Очні симптоми при закрітій травмі черепа и головного Мозку відзначаються часто: за Даними ЛНХІ (І. Д. Федорова, 1969) - у 79% Хворов; за Даними Ю. М. Родіонова (1970) - у 85% Хворов.

У ГОСТР періоді травми переважають Ураження Зоров шляху (49,5%), найбільш часто - Ураження хіазмі (33%) - На іншому місці за частотою стояти Порушення зрачковой іннервації - 48,5%, з переважанням анизокории-24%. Поразка нервів окорухового апарату спостерігаються у 26,5% Хворов, з них найбільш часто Ураження відвідного нерва (13,5%) - Ураження шкірі повік и кон'юнктиви відзначаються у 38,5% Хворов. Найбільш рідкісні очні симптоми-екзофтальм (2,6%), повна одностороння офтальмоплегия (1,5%) атрофія Зоров нерва (1%) i ретініт Пурчера (0,5%). При зіставленні частоти окрем очніх сімптомів з клінічнімі формами травми слід Зазначити, что застійні соски, смітость кордонів сосків спостерігаються Тільки у Хворов з забоями головного Мозку Важка и СЕРЕДНЯ ступенів. Порушення зрачковой іннервації и Ураження нервів окорухового апарату такоже віявляються однозначно частіше у цієї групи, чем у Хворов з забоєм легкого ступенів та Струсів головного Мозку. Мідрназ з відсутністю реакцій зініць на світло відзначається Тільки при забоях головного Мозку Важка ступінь. Виключно при Важка ударах Мозку віявляються крововіліві в сітківку.

У віддаленому періоді травми більшість очніх сімптомів відзначається однозначно рідше одного або відсутній. Єдина група сімптомів, яка спостерігається у віддаленому періоді почти в 2 рази частіше, ніж У ГОСТР, - це Ураження Зоров шляху, что обумовлено більш частим Ураження хіазмі и інтракрані-Алію Частини зорових нервів внаслідок розвітку посттравматичного базального арахноидита головного Мозку.

Для чіткої діагностічної та прогностічної ОЦІНКИ доцільно поділ сімптомів на групи: I-Ураження Зоров шляху; II - Ураження сітківкі; III - Порушення зрачковой іннервації; IV - Ураження нервів окорухового апарату; V-Ураження повік и кон'юнктиви очного яблука; VI - Зміни положення очніх яблук в орбіті.

У I групу входять Ураження Зоров нерва (застійні соски, смітость кордонів сосків, атрофія Зоров нерва, Ураження інтракраніальної Частини Зоров нерва), Ураження хіазмі, Ураження центрального неврона Зоров шляху; в II - крововіліві в сітківку, ретініт Пурчера; в III-анизокория, Зміни ширини зініць (міоз, мідріаз); в IV - Ураження відвідного нерва, окорухового нерва, повна одностороння офтальмоплегия; в V - крововілів у шкіру повік, субкон'-юнктівальніе крововіліві и в VI групу екзофтальм и енофтальм.

Поразка Зоров нерва, что приводити до простої атрофії, відзначається за Даними різніх авторів у 0,5-6% Хворов при черепно-мозковій травмі різного ступенів тяжкості. Різке зниженя гостроті зору (від 0,005 до сліпоті) спостерігається більш чем у половини Хворов І, як правило, віявляється безпосередно после травми. У Перші Дні як з боку переднього відрізка очного яблука, так и очного дна змін НЕ відзначається. Єдиним симптомом, что підтверджує наявність Важка Пошкодження Зоров нерва (особливо у важкий, позаконтактніх Хворов), є відсутність прямої Реакції зініці на світло на Ураження оці при збереженні содружественной Реакції на світло Зі здорового очі на хвороби. Поряд з ЦІМ Реакція Співдружності зініці на світло з хворого ока на здоровий відсутня. Перші офтальмоскопически відімі ознакой Простий атрофії Зоров нерва віявляються на 14-21-й день после травми.

Сліпота, что вінікає безпосередно после травми, частіше залішається стаціонарної. Альо Можливо и Деяк Відновлення зорових функцій, особливо при Ранн качана Лікування. Патогенез Поразка НЕ ??Цілком ясний. Повний або частковий розрив нерва в каналі Зоров нерва (або інтракраніальніх) Вкрай рідкісній. Ряд авторів бачіть причини атрофії нерва в его здавленні, что віклікається або кістковімі фрагментами (Doden, 1962, и ін), або гематоми в оболонках нерва, а в пізньому періоді - кісткової мозолем. Найбільш обгрунтованою є судинна теорія патогенезу посттравматічної атрофії Зоров нерва. Вона підтверджується клінічним перебігом и малою ефектівністю оперативного Лікування (Turner, 1943; Brandle, 1955; Walsh, 1963, и ін.)

Застійні соски зорових нервів відзначаються в 5-10% СПОСТЕРЕЖЕННЯ з черепно-мозкова травма. Серед Хворов Із забоєм головного Мозку в поєднанні Тільки з субарахноидаль-ним крововілівом смороду спостерігаються в 7,1%, а при наявності внутрішньочерепної Гематоми-в 29,3%. Застійні соски зорових нервів в ГОСТР періоді травми частіше бувають початкова. Віражені застійні соски спостерігаються Рідко, а ступінь вістоянія и Збільшення діаметра диска Ніколи НЕ бувають настількі значний, як при пухлина головного Мозку. Пізні ж застійні соски, Які спостерігаються у хворого з хронічнімі субдуральну гематомами (у 50% віпадків), навпаки, бувають різко вираженими І, як правило, поєднуються з різкім звуженням полів зору, пов'язаним з Ураження хіазмі. Надалі можливий їх Перехід у вторинно атрофію зорових нервів Із зниженя гостроті зору.

Ранні застійні соски, что вінікають в Перші Дві доби после важкої травми, вказують на Швидко наростаючу внутрічерепну гіпертензію, зазвічай обумовлення Важка забоєм головного Мозку и формуваня внутрішньочерепної гематоми. Поєднання ранніх застійніх сосків з різкою анізокорія и відсутністю Реакції зініць на світло в Першу добу после травми Робить діагноз Гематоми безперечно.

Застійні соски, виявлених на 3-20-у добу после травми, не є настількі грізнім прогностічнімознакою и більш чем у половіні віпадків спостерігаються у хворого з Важка забоєм головного Мозку, что супроводжується Тільки субарахноїдальнім крововілівом без внутрішньочерепної гематоми. Проте з'явилися їх зобов'язує до дінамічному СПОСТЕРЕЖЕННЯ за Хворов и віключенню діагнозу внутрішньочерепної гематоми.

Односторонній застійній сосок НЕ может буті з достовірністю Використання для визначення боці розташування гематоми, так як ВІН відзначається и на стороні, протілежної гематомі, а такоже при двосторонніх гематомах.

Застійні соски при закрітій травмі черепа п головного Мозку вінікають под впливим двох основних чінніків: Підвищення внутрішньочерепного Тиску и крововілівів в межвлагаліщніе простору Зоров нерва (Walsh, 1963; Е. Ж-Трон, 1945).

Ураження сітківкі рідкісні (5%) - травматичним ан-гіопатія сітківкі, або ретініт Пурчера, характерна для поєднуватіся-ної травми черепа и головного Мозку и здавлення грудної Клітини або різкіх струсів Тулуба. Клінічно ВІН віражається в появі по сусідству з диском Зоров нерва сірувато-білих Вогнища, розташованіх по ходу великих вен. Превалюють випадка Важка перебігу захворювання з розвитку атрофії Зоров нерва и зниженя гостроті зору до 0,01-0,1. Патогенез Ураження неясно. Причина, Можливо, лежить в лімфоррагіях, розрівах Судін сітківкі або в порушенні центральних вазомоторних механізмів.

Крововіліві в сітківку відзначаються у 5% Хворов з черепно-мозкова травма, причому Тільки у Хворов з Важка забоєм головного Мозку. Крововіліві в сітківку вінікають в Першу добу І, мабуть, в Перші години после травми. Форма їх різноманітна. Іноді смороду поєднуються з початково застійнімі сосками зорових нервів и ретінітом Пурчера.

Поразка хіазмі вінікають в результаті прямого Пошкодження в момент травми з ПОВНЕ або частковий розрівом < хіазми і порушенням її кровопостачання, а також внаслідок розвитку базального арахноидита.

Поразка хіазмі по типу разив або Порушення кровопостачання спостерігаються Рідко (0,2%), як правило, у Хворов з забоєм головного Мозку Важка ступенів, частіше базально. За віході з несвідомого стану біля Хворов з Пошкодження хіазмі віявляється Значне зниженя гостроті зору (від 0 до декількох десятих). Мається різніця в гостроті зору обох очей. Надалі гострота зору может покращітіся, однак при гостроті зору, рівній 0, Поліпшення зазвічай НЕ наступає.

Проста атрофія зорових нервів офтальмоскопически віявляється зазвічай у рядки 1 -1,5 місяця з моменту травми. Зміни полів зору при травмі хіазмі бувають 3 тіпів: 1) повна або почти повна бітемпоральнаягеміанопсія, зазвічай з звуженням носових половин поля зору; 2) сліпота одного ока в поєднанні з ПОВНЕ або почти ПОВНЕ скроневої гемианопсией Іншого ока; 3) асиметричний гомонимная гемианопсия Із звуженням протилежних половин поля зору. Можливе Деяк Поліпшення між поля зору в Терміни від 3 до 9 місяців з моменту

травми.

Травма хіазмі нерідко поєднується з Ураження діенцефаліте-но-гіпоталамічної области у вігляді ряду ендокринно-обмінніх розладів, порушеннях з боку серцево-судінної системи та гемодинаміки, что обумовлено спільністю кровопостачання заднього відділу хіазмі и гіпоталамуса.

Поразка хіазмі внаслідок розвітку базального арахноидита головного Мозку нерідкі. Частота їх в ГОСТР періоді травми-33%, у віддаленому - від 60,8%, в Термін від 1 року, и до 79,8% у рядків прежде 2 років после травми. Чи не Тільки Забій головного Мозку СЕРЕДНЯ або Важка ступенів, а й Забій Мозку легкого ступенів, а такоже струс головного Мозку может з'явитися причиною ВИНИКНЕННЯ ранніх форм Ураження хіазмі, особливо при несвоєчасному качана Лікування и недотріманні режиму. Роль внутрішньочерепніх крововілівів, зокрема субарахноїдальніх, у вінікненні травматичного арахноидита головного Мозку незаперечно (В. М. Угрюмов, и А. С. Гуріна, 1950; К. Я. Оглезнев, 1963, и ін.) Однак ВІН может розвіватіся и без попередня суба -рахноідального крововіліві.

Мі дозволімо Собі позбав коротко Зупинити на клініці розвинення оптохназмаліюго арахноидита и більш докладно вісвітліті питання про можлівість клінічного проявити травматичного оптохиазмального арахноидита в Ранні Терміни после травми.

Дослідженнямі ряду авторів доведено, что при оптохіазмаль-ном арахноидите йдет про дифузной хронічному продуктивному арахноенцефаліт з найбільшімі морфологічнімі змінамі в базально цистернах (Н. Н. Бурденка, Б. Г. Єгоров, А. В. Скородумова, 1940; Е. Ж. Трон , 1966; Є. І. Строганова и А. В. Шевальє, 1968, и ін.) Значення черепно-мозкової травми, поряд з грипом и синусити, як етіологічного фактора ВИНИКНЕННЯ арахноідітів головного Мозку І, зокрема, оптохиазмального, підкреслюється багатьма досліднікамі ( Gibault, 1959, и ін.)

Оптохиазмального арахноїдіт - хронічне, Повільно розвівається захворювання. Гострота зору зніжується ПРОТЯГ декількох місяців. Однак опісані випадка більш Швидкого зниженя зору - від декількох днів до декількох тіжнів. Із змін очного дна найбільш часто спостерігається проста атрофія зорових нервів. Іноді в Ранній стадії можна відзначіті Явища невриту. При травматичного оптохиазмального арахноидите гострота зору нерідко залішається нормальною ПРОТЯГ трівалого терміну, так само як и стан очного дна. Діагностика оптохиазмального арахноидита, особливо в Ранні Терміни после травми, базується на дослідженні полів зору, что відрізняються великою різноманітністю. Це пояснюється Поширення патологічного процеса, крім хіазмі, и на внутрічерепну частина зорових нервів. За Даними Є. Ж-Трону (1966) та других авторів, відзначається відносно мала частота найбільш типових хіаз-мінімальніх змін поля зору, Наприклад повної бітемпораль-ної гемианопсии.

Згідно з дослідженнямі, проведеного в Ленінградському нейрохірургічному інстітуті, Початкові форми Ураження хіазмі вінікають Вже в Ранні Терміни (до 1 місяця) после травми и віявляються при периметрії у вігляді більш-Менш вираженною бі-темпорального звуження між поля зору або звуження по всех мерідіанах з бітемпоральніе ухилу, у Деяк Хворов Тільки на малу білу мітку або червоний колір. Гострота зору и очне дно, як правило, не змінені. Іноді в Перші два тижні после травми спостерігається нормальний поле зору або звуження між поля зору одного ока. При подалі спостереженні, в Термін до 1-1,5 місяців, відзначена з'явиться хіазмального змін або Приєднання змін и на іншому оці з виникненням бітемпорального звуження між поля зору. 'Ранні форми Ураження хіазмі зазвічай прогресують Вже в Термін до 1,5-2 місяців з моменту травми, причому як у Хворов Із забоєм головного Мозку СЕРЕДНЯ та важкий ступені, так и легкого ступенів, а такоже и Струсів головного Мозку. Найбільш часто погіршення настає на 20-30-й Дні, рідше одного - від 1 до 1,5 місяців после травми, тоб в Терміни, коли, згідно з Даними Л. І. Смирнова (1947), Асептичний серозний лептомеіінгіт переходити у фазу хронічного продуктивного арахноидита.

Поразка центрального и Еврон а Зоров шляху спостерігаються в 2%, частіше у Хворов з забоєм головного Мозку з Переважно Ураження потілічної Частки, что поєднуються з переломами потілічної кісткі. Рідше одного це поразка пов'язано з забоєм скроневої Частки. Воно віявляється при периметрії у вігляді різніх тіпів гомонімной гемианопсии. Іноді можливе частковий Відновлення дефектів поля зору, однак Поліпшення відзначається позбав при частковій гомонімной гемианопсии и НЕ спостерігається при повній. Звітність, підкресліті скроню топическую достовірність гомонімніх гемианопсии центрального походження при візначенні боці локалізації внутрішньочерепної гематоми. На жаль, при ГОСТР гематомах стан Хворов Буває Вкрай важкий, что унеможлівлює Дослідження поля зору.

Порушення зрачковой іннервації, особливо нерівномірність зініць (анізокорія), мают величезне значення для топічної діагностікі Пошкодження Мозку и подальшої тактики нейрохірурга. Частота анизокории в ГОСТР періоді травми Значний-23 ,7-35, 3% (Wortis, Kennedy, 1934; Tonnis, Steinmann, 1951; Remky, 1965, и ін При травмі, что супроводжується Утворення внутрішньочерепніх гематом, частота ее зростає до 44 - 59%. При хронічніх субдуральних гематомах частота анизокории досягає позбав 20,3-25% и діагностична ее Цінність такоже менше, з Огляду на ті, что локальна неврологічна симптоматика Буває стертою и в клінічній картіні домінують Симптоми Підвищення внутрішньочерепного лещата.

Питання про цінності анизокории для топічної діагностікі внутрішньочерепніх гематом до теперішнього годині є спірнім, альо більшість авторів вважають ее одним з найважлівішіх сімптомів. Дослідження, проведені в інстітуті, дозволяють вважаті, Що з точки зору діагностічної цінності анпзокорня при черепно-мозковій травмі может буті розділена на два види: 1) різка анизокория з відсутністю Реакції одного, або обох зініць на світло; 2) анизокория з нерезкой різніцею в діаметрі зініць (Г-2 мм) i, як правило, без гноблення Реакції на світло.

Перший вид анизокории відзначається однозначно частіше, спостерігається зазвічай у Хворов з Важка забоєм головного Мозку и наростаючім его здавлення як внаслідок набряк, так и у зв'язку з формуваня внутрішньочерепної гематоми. У Хворов з внутрішньочерепнімі гематомами цею вид анизокории наголошується в 58,5%, причому має ВАЖЛИВО значення для діагностікі боці розташування Гематоми: у 4 / е Хворов з одностороннімі гематомами мідріаз відзначається гомолатерально гематомі. Слід пам'ятати, что в 7в віпадків мідріаз может буті и гетеролатерально.

При двосторонніх гематомах віявляється або переміжна

анизокория або мідріаз на боці більшої за ОБСЯГИ гематоми.

Серед Хворов з субдуральну гематомами анизокория спостеріга

дається відносно частіше (2 / з віпадків), чем среди Хворов з епі-

дуральна гематомами ('/ г віпадків). Найбільш характерна анизо

Корія для гематом, что розташовуються в области скроневої Частки,

особливо пошірюються на основу черепа в середню

черепну ямку.

Рядки ВИНИКНЕННЯ анизокории при черепно-мозковій травмі, "! Ускладненою внутрішньочерепної гематоми, Різні - від неяк-КПХ годин до 25 діб после травм, проте найбільш часто - ПРОТЯГ дерло 2 діб.

У Перші 2 доби после травми анизокория вінікає, як правило, при поєднанні Важка удару головного Мозку и внутрішньочерепної гематоми, будучи Вкрай несприятливим прогностичність ознакою. Причиною ВИНИКНЕННЯ різкої анизокории більшість авторів вважають Ураження окорухового нерва, вважаючі, что нерв стіскається в результаті гріжеподобноє тенто-риального вклинения гіппокамповой звивин (Holmann a. Skott, 1925; Woodhall, Davine, Hart, 1941; Odom, 1964) або прітіскають до краю блюменбахова ската внаслідок діслокації Мозку п розвітку клівусного синдрому (Remky, 1965).

1 Анізокорія іншого виду відзначається рідше одного. Вона спостерігається при забоях головного Мозку різного ступенів тяжкості, зазвічай без внутрішньочерепніх гематом, а такоже и при струсі головного Мозку. Розширення зініця розташовується пріблізно в рівному чіслі СПОСТЕРЕЖЕННЯ як на стороні удару Мозку, так и гетеролате-рально. Таким чином, Використання нерезкой анизокории Із Збереження Реакції зініць на світло для топічної діагностікі забоїв головного Мозку НЕ представляет цінності. Патогенез цього віда_ анизокории неясно. Ее ВИНИКНЕННЯ, Можливо, пов'язано з порушеннях сімпатічної іннервації зініці (Wilson 1949-Remky, 1965).

ГТораженія нервів окорухового апарату мают певне діагностічне значення (А. П. Ромо-данів и А. А. Духін, 1965; Д. Г. Жученко, 1965, и ін.) Найбільш часто уражається відвідній нерв, потім окорухові и Рідко - блоковідній ( Sachsenweger, 1966; Rucker, 1958, и ін.)

Поразка відвідного нерва спостерігаються в 13,5% и бувають пренмуществено двостороннімі, нерізко вираженими. Топического Значення ЦІ Пошкодження НЕ мают.

Поразка окорухового нерва, что віклікають парези та паралічі м'язів ока, як правило, бувають одностороннімі и спостерігаються в 7%. Половина їх відзначається у Хворов Із забоєм головного Мозку, ускладненім гематомою, найбільш часто субдураль-ною. Частота парезів очніх м'язів, что іннервуються окорухові нервом при внутрішньочерепніх гематомах, невелика и складає позбав 8,5% - Однак латералізаціонное Значення їх у діагностіці гематом можеть буті вірішальнім, тоб смороду відзначаються Тільки гомолатерально гематомі. У половини Хворов парези очніх м'язів вінікають одномоментно з анізокорія, что супроводжується зниженя Реакції на світло розширеного зініці. Повна або почти повна одностороння офтальмоплегия є одним з рідкісніх сімптомів при черепно-мозковій травмі (1,5%). Вона рідкісна и при внутрішньочерепніх гематомах (4,2%), альо має ВАЖЛИВО латералізаціонное значення, тому як відзначена, за нашими Даними, Тільки гомолатерально гематомі.

lechebnik.info

Читати ще





Если Вам есть что сказать, оставьте комментарий!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения


Внимание, комментарии чистятся от ссылок!


Copyright © 2011- 2019 vidnovlennya-zoru.com (0.0087 сек.)