Главная » Наука про очі » Сучасні методи лікування хворих з синдромом сухого ока

Сучасні методи лікування хворих з синдромом сухого ока



Сучасні методи лікування хворих з синдромом сухого ока

Під терміном «синдром« сухого ока »(ССД) або ксерофтальмії? Я (від др.-греч.????? -« Сухий »і???????? -« Око »), мають на увазі комплекс висихання ( ксероза) поверхні рогівки і кон'юнктиви внаслідок тривалого порушення стабільності слізної плівки, що покриває рогівку. Іноді ССГ спрощено визначають як втома і сухість очей. Сам термін «сухий очей» з'явився у вітчизняній літературі порівняно недавно. Раніше його ототожнювали виключно з хворобою Шегрена - важким системним захворюванням, яке супроводжується зниженням або повною відсутністю секреції всіх ендокринних залоз, особливо слізних і слинних. Однак зараз поняття «синдром сухого ока» розширено і визначається як комплекс ознак ураження рогівкового і кон'юнктивального епітелію внаслідок зниження якості та / або кількості слізної рідини [1, 16, 26].

ССГ поширений у всьому світі, є однією з основних проблем сучасної офтальмологічної патології, інтерес фахівців до нього постійно підвищується через його значну поширеність. За даними різних дослідників, захворювання відзначається у 9-18% населення розвинених країн світу, а частота його виявлення має тенденцію до підвищення: за останні 30 років вона підвищилася в 4,5 рази. ССГ по праву вважають хворобою XXI століття - його реєструють практично у кожного другого хворого при первинному зверненні до офтальмолога з приводу захворювань очей або з метою корекції зору. При цьому захворювання відзначають у 12% хворих офтальмологічного профілю у віці до 40 років і більше 67% пацієнтів старше 50 років [19, 21, 29].

Актуальність проблеми ССГ обумовлена ??в першу чергу широким впровадженням комп'ютерних технологій, збільшенням обсягу інформаційного навантаження, підвищенням рівня складності розв'язуваних візуальних завдань, а також неможливістю в ряді випадків дотримання фізіолого-гігієнічних вимог до режиму праці та відпочинку. Ряд авторів вказують, що професійна діяльність осіб зорово-напруженої праці є провідним фактором ризику виникнення ССГ з появою суб'єктивних і об'єктивних проявів як у практично здорових по органу зору осіб, так і за наявності яких змін сітчастої оболонки ока. При цьому визначається достовірний кореляційний зв'язок між суб'єктивними проявами хронічної втоми, в тому числі зорової, і суб'єктивним показником «якості зорової життя», що дозволяє розглядати ССГ як одне їх проявів синдрому хронічної втоми. Вважається, що в 68-72% випадків у осіб з нормальним зоровим статусом до кінця інтенсивної зорової навантаження виникають прояви ССО, які призводять до істотного зниження професійної надійності фахівців зорово-напруженої праці [15].

На захворюваність ССГ також впливають широке поширення обов'язкового комп'ютерного офісного обладнання, вдосконалення засобів контактної корекції зору та ін Важливий внесок у поширеність ССГ вносить систематичне застосування сучасних медикаментозних препаратів різної спрямованості, використання косметичних засобів (і косметичних операцій), погіршення екологічної обстановки. Загальні захворювання також супроводжуються розглянутої очною патологією. Актуальність проблеми пов'язана і з недостатньою обізнаністю практичних лікарів про різноманіття клінічних форм ССД, недоступністю методів об'єктивної діагностики і ефективних методів лікування даної патології.

Патогенез ССГ

В основі патогенезу цього захворювання лежить порушення стабільності слізної плівки, в нормі що покриває передню поверхню очного яблука. У кон'юнктивальної порожнини здорової людини постійно міститься близько 6-7 мкл слізної рідини, яка при зімкнутих століттях повністю заповнює кон'юнктивальний мішок. При розкритих століттях ця рідина розподіляється по передньому сегменту очного яблука і у вигляді тонкої слізної плівки покриває поверхню очі, служить мастилом між оком і століттями при рухах очного яблука, захищає його від висихання, містить речовини, що живлять рогівку і захищають око від патогенних мікробів [18 , 22].

Товщина слізної плівки у здорових людей становить в середньому 10 мкм. Слізна плівка складається з 3 специфічних шарів, що мають морфологічні та функціональні особливості: муціновий, водянистий і ліпідний [10, 22, 26]. Муціновий шар утворюється з муцину, покриває рогівковий і кон'юнктивальний епітелій (всього лише 0,5% всієї товщини слізної плівки) і додає гідрофобному переднього епітелію рогівки гідрофільні властивості, що дозволяє утримувати слізну плівку на рогівці. Також муцин забезпечує дзеркальність рогівки, згладжуючи нерівності її поверхні. Муціновий шар швидко втрачається при зниженні продукції муцинов.

Водянистий шар слізної плівки (98% її поперечного зрізу) складається з розчинних у воді електролітів і органічних низько-і високомолекулярних речовин, забезпечує безперервну доставку до епітелію рогівки і кон'юнктиви кисню і поживних речовин, видалення вуглекислого газу, «шлакових» метаболітів, відмираючих і слущенних епітеліальних клітин. Присутні в рідині ферменти, електроліти, біологічно активні речовини і навіть лейкоцити обумовлюють ряд її специфічних біологічних функцій.

Зовні водянистий шар слізної плівки покриває тонкий ліпідний шар. Він має захисні властивості, перешкоджає надмірному випаровуванню водянистого шару і тепловіддачі з поверхні епітелію рогівки і кон'юнктиви.

Сльози утворюються в декількох залозах навколо ока. З кожним моргательним рухом повіку розподіляє сльозу по поверхні ока. Надлишок її стікає в 2 найтонших слізних канальця у внутрішньому куті ока. Слізні канальці відкриваються в слізний мішок, який за допомогою носослізного каналу повідомляється з порожниною носа. Цим повідомленням кон'юнктивальної і носової порожнин і пояснюється те, що при плачі з носа тече рідина. Основні функції прероговічной слізної плівки (за даними різних авторів) представлені в таблиці.

здійснюється офтальмологом за допомогою цілого арсеналу діагностичних методів (для отримання різних відомостей про патогенез, клінічному перебігу та особливості функціональних розладів у конкретного хворого), так як без цього неможливий раціональний вибір засобів лікування [1, 3, 11, 28].

Лікування ССО

Лікування хворих з ССГ представляє дуже складну задачу і включає використання консервативних і оперативних методів [1, 7, 19, 29]. Лікування спрямоване як на заповнення дефіциту слізної рідини і стабілізацію слізної плівки, так і на купірування супутніх ксерозу змін очей і організму. Заміщення дефіциту слізної рідини і стабілізація слізної плівки є основним напрямком лікування хворих з ССГ. На практиці воно включає використання штучних замінників сльози у вигляді очних крапель і гелів; створення умов для скорочення відтоку слізної рідини з кон'юнктивальної порожнини; стимулювання слезопродукции.

Препарати, що застосовуються для закапування при лікуванні ССД, повинні відповідати таким характеристикам:

  • фізіологічне значення pH повинно бути наближене до 7,2-7,4;
  • оптимальна в'язкість;
  • безбарвність і прозорість.

Найбільш широке вживання отримали так звані препарати штучної сльози, що включають в якості основи гідрофільні полімери. Закапати в кон'юнктивальну порожнину штучна сльоза утворює на поверхні очного яблука досить стабільну плівку, що включає і компоненти сльози хворого, якщо її продукція ще збережена. Крім того, підвищена в'язкість препаратів перешкоджає швидкому відтоку рідини з кон'юнктивальної порожнини, що також є сприятливим фактором.

Створенням «штучних сліз» займалися багато фахівців, проте найбільше практичне використання набули препарати штучної сльози на основі гідрофільних штучних полімерів (природних і синтетичних). У хімічному відношенні ці препарати є водні розчини гідрофільних біологічно інертних полімерів з включенням різних консервантів і буферних сполук. Незважаючи на досить великий асортимент препаратів штучної сльози, кожен з них має свою нішу в лікуванні хворих з даним захворюванням. Так, препарати низької в'язкості більш ефективні при легких і важких формах ксероза, гелі - при ССД середньої тяжкості. У межах кожної групи вибір конкретного препарату здійснюють, орієнтуючись на токсичність входить до його складу консерванту і в кінцевому підсумку на індивідуальну переносимість «штучної сльози».

При виборі препарату слід враховувати вихідні показники стабільності препаратів «штучної сльози» і суб'єктивні відчуття пацієнта при пробних 4-кратних інстиляціях порівнюваних лікарських засобів. Надалі оптимальний для кожного конкретного хворого препарат (або комбінацію препаратів) закопують з частотою, определяющейся часом відновлення дискомфорту за повіками очі. Для досягнення бажаного ефекту згадані препарати щодня закопують в хворе око з періодичністю до 6 разів на добу. Терапія проводиться перманентно протягом багатьох років життя пацієнта [4, 20, 26].

Доведено, що в забезпеченні стабільності слізної плівки важливу роль відіграють муцини - трансмембранний муцин MUC1 сприяє розподілу гелеутворюючого муцина MUC5, який, у свою чергу, пов'язаний з розчинною муцином MUC7, утворюючим спільно з водянистим шаром слізної плівки єдиний водянисто-муціновий шар. Порушення продукції трансмембранних муцинов відіграють значну роль у патогенезі ССД, тому йде активний пошук полімерних основ препаратів штучної сльози, максимально наближених за молекулярною структурою до MUC1 [10]. Hаpяду з природним мукополісахаридом гіалуpонатом натрію, декстpаном та ін, увагу фахівців привернув TS-полісахарид (полісахарид насіння тамаринду - індійського фініка). При цьому, на відміну від натрію гіалуронат, хондроїтину сульфату і гідроксипропілметилцелюлози, які мають лінійну форму молекули (яка не відповідає такий муцина MUC1), TS-полісахарид за молекулярною структурою максимально схожий з муцином прероговічной слізної плівки [2]. Він складається з основного ланцюга, що нагадує целюлозу, і бічних ланцюгів, що складаються з ксилози і галактоксілози - хімічна структура є муціноподобной, схожа з такою MUC1 і обумовлює наявність у нього оптимальних мукоадгезівних властивостей. В результаті TS-полісахарид утримується в слізної плівці протягом тривалого часу, при цьому концентрується в областях, де присутня муцин. Подібність структури TS-полісахариду і ендогенного муцина MUC1 дозволяє препарату штучної сльози, що містить в якості полімерної основи розглянутий полісахарид, тривалий час зв'язуватися також і з поверхнею епітеліальних клітин рогівки і кон'юнктиви [5]. Вже перші експериментальні дослідження з використанням очних розчинів, що містять 0,5%, 1,0% і 2% TS-полісахариду і 0,4% гіалуронової кислоти, мічених радіоактивним маркером, показали, що всі речовини зберігаються на поверхні рогівки до 2 ч. Всі препарати добре переносилися і рефлекторного сльозотечі не викликали [3].

З урахуванням викладеного, дуже перспективним продуктом для полегшення проявів ССО є Визин ® Чистий Cлеза, розроблений на основі 0,5% розчину TS-полісахариду з урахуванням численних позитивних результатів експериментальних і клінічних досліджень і представлений на вітчизняному фармацевтичному ринку міжнародною компанією «Johnson & Johnson ».

Цей препарат «штучної сльози» випускається в двох формах: у флаконі ємністю 10 мл (з м'яким консервантом бензалконіюхлорид) і в одноразових тюбик-крапельницях по 0,5 мл під комерційною назвою Визин ® Чистий Cлеза в ампулах на 1 день (без консерванту) .

У ФДМ «Московський НДІ очних хвороб ім. Гельмгольца Мінздоровсоцрозвитку Росії »(Москва, Росія) було проведено клінічне вивчення зазначених форм - Визин ® Чистий Cлеза і Визин ® Чистий Cлеза в ампулах на 1 день [24]. Продукт призначали 68 пацієнтам з різною етіологією ССГ (після перенесеної аденовірусної офтальмоінфекції, на тлі носіння контактних лінз, з очним офісним синдромом) у вигляді інстиляцій очних крапель Визин ® Чистий Cлеза від 3 до 6 разів на добу залежно від тяжкості захворювання.

Результати показали, що продукт Визин ® Чистий Cлеза, що містить TS-полісахарид (саме з ним пов'язують вплив на відновлення муцинового шару слізної плівки), сприяв вираженого полегшення офтальмологічних симптомів у всіх 68 хворих з ССГ різного ступеня тяжкості. При цьому завдяки оригінальному складу очних крапель (TS-полісахарид), Визин ® Чистий Cлеза добре переноситься хворими з ССГ різної тяжкості, не викликаючи дискомфорту і токсико-алергічних реакцій.

У ході інших досліджень було показано, що наявність ССГ легкого та середнього ступеня (навіть з мінімальними клінічними проявами) є підставою для призначення слезозаместітельной терапії перед проведенням офтальмологічних хірургічних втручань. А при наявності множинних популяційних факторів ризику продукт Визин ® Чистий Cлеза можна рекомендувати навіть за відсутності субклінічного ССГ і нормальних функціональних тестах.

Рекомендації провізора - як уберегтися від ССГ

  • Звертайтеся з проблемними очима особливо обережно, не чіпайте їх брудними руками, не тріть хусткою.
  • Особливу увагу дітям - вони мають звичку слинити пальці і змочувати очі, коли їх дратує сухість.
  • Не користуйтесь старої косметикою. Завжди робіть тест на алергію перед використанням нової косметики. Якщо у вас є схильність до алергічних реакцій, вибирайте ту косметику, в анотації до якої сказано про її гіпоалергійний властивостях.
  • Накладайте макіяж акуратно і точно. При використанні туші або олівця бережіть сам очей від косметики.
  • Носії контактних лінз повинні уникати макіяжу з блискітками (блискітки можуть обсипатися і приклеюватися до контактній лінзі, що може зашкодити роговицю).
  • Ретельно видаляйте на ніч очну косметику спеціальними складами, що не містять спирту - це не сушить очі.
  • Бережіть очі від попадання косметичних засобів і шампуню, особливо лаку для волосся.
  • Уникайте обдувания очей повітрям за допомогою фенів і побутових вентиляторів - це може посилювати сухість очей.
  • Бережіть очі під час відвідування солярію, захищаючи від можливих опіків ультрафіолетового випромінювання.
  • Намагайтеся скоротити час перебування перед комп'ютером або телевізором. Якщо ж ваша робота зобов'язує вас проводити години перед монітором, кожні 45 хв - 1 год робіть невелику перерву: проморгали, дайте очам відпочинок.
  • У приміщенні, де працює кондиціонер (який крім того, що охолоджує / нагріває повітря, його висушує), бажано встановити зволожувач повітря.
  • Не перебувайте довго в прокуреному приміщенні.
  • Підберіть контактні лінзи з великим вмістом води - лінзи вбирають в себе вологу, що знаходиться на поверхні ока, що призводить до розвитку ССГ.І, найголовніше, - не відкладайте похід до офтальмолога. Якщо ви помітили перші ознаки хвороби, негайно зверніться до лікаря. Він підбере оптимальне лікарський засіб, допоможе вам впоратися з хворобою, і ваші оченята завжди будуть здоровими.

Важлива інформація для провізора! Обов'язково рекомендуйте пацієнту терміново звернутися до офтальмолога, якщо:

  • він скаржиться на світлобоязнь;
  • він говорить, що став гірше бачити;
  • незважаючи на спроби самолікування, симптоми кон'юнктивіту тривають більше 2-3 днів;
  • він скаржиться на біль в оці;
  • він говорить, що йому боляче доторкнутися до закритих століттями очей;
  • йому боляче читати і дивитися телевізор;
  • у нього підвищена температура тіла, болить голова;
  • у нього відзначається рясне гнійне виділення з ока.

На закінчення хотілося б ще раз звернути увагу на те, що недооцінювати ССГ не можна. В цілому широка поширеність (практично кожен 2-й пацієнт на амбулаторному прийомі у офтальмолога) цієї патології в поєднанні з її високою клінічної значимістю вимагають підвищеної уваги до цього захворювання на всіх етапах надання допомоги пацієнтам із захворюваннями очей - встановленими і недіагностірованнимі (алгоритм).

www.apteka.ua

Читати ще





Если Вам есть что сказать, оставьте комментарий!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения


Внимание, комментарии чистятся от ссылок!


Copyright © 2011- 2019 vidnovlennya-zoru.com (0.0373 сек.)