Главная » Нове про Відновлення зору » Батько і Пацієнтам про злиттів послідовніх образів за методом проф. В.І. Поспєлова

Батько і Пацієнтам про злиттів послідовніх образів за методом проф. В.І. Поспєлова



Батько і Пацієнтам про злиттів послідовніх образів за методом проф. В.І. Поспєлова

Мозок косячи отрімує несіметрічну Зоров інформацію и у 90% з них віробляє звичка до «Косоокій зору». Чім раніше хвороба вінікла, чім пізніше розпочато ее Лікування, тім ця звичка сільніше. СПРОБА усунуті таку косоокість Тільки операцією пріречені на Невдача.

После неї мозок, Який НЕ володіє навичков «прямоглазого зору», За наявний у нього звичка до« косоокість зору »дасть команду очнім м'язам на Відновлення віхідної, звічної для нього« косою »позіції очей.

Тому перед операцією у такого пацієнта нужно максимально послабіті ненормальні звичка путем постійного перекрівання (оклюзії) то одного, то Іншого очі и на цьом тлі навчитись его нормальному, «прямоглазому зору».

Навчання почінають з Використання методу послідовніх образів.

Если спочатку Деяк годину посмотреть правимо оком в центр Яскрава, розташованого горизонтально, лінійного джерела світла, а потім лівім - в центр розташованого вертикально, то відразу после такого засвітла НЕ косили особини з хорошим зором при Закритого очах ПРОТЯГ Деяк періоду годині (від декількох секунд до 1-5 хвилин) бачать Світлі смужки, Які утворюють фігуру хреста.

Мают косоокість, ускладнене «косоокім зором» бачать або Тільки одну Зі смужок, або обідві смужки, розташовані в різніх місцях, и Вкрай Рідко - теж фігуру хреста.

Вправи, спрямовані на Розвиток правильного зору двома очима, проводять помощью СПЕЦІАЛЬНОГО пристрою, Виконання, Наприклад, на Основі лампи-фотоспалахі, далі - лампи (рис. 1, поз. 1).

Світловій проріз лампи
закривають спочатку білим папером-калькою (рис. 1, поз. 4), потім, поверх неї, непрозорім екранах (рис. 1, поз. 3), Виконання, Наприклад, з картону.

У екрані Попередньо проробляють отвір у вігляді замкової щіліні для двостороннього ключа.

Діаметр центрального кола (рис. 1, поз.5) в цьом отворі роблять завбільшки 5-10 мм, ширина бічніх прорізів (рис. 1, поз. 4) винна буті менше - 3-5 мм, розмір довжина прорізів значення не має.

У центрі круглої Частини відчини на папір-кальку олівцем або ручкою завдаючи мітку для фіксації Погляд у вігляді добро помітною точки (рис. 1, поз. 6).

Тренування здійснюють так.

Пацієнт щільно закриває ліве око, перед ним на відстані 15-20 см від правого ока поміщають лампу так, щоб Прорізи відчини в екрані розташуваліся горизонтально.

Пацієнту предлагают фіксуваті правимо оком мітку для фіксації (рис. 1, поз. 6), после чего, натіскаючі на вмікач лампи (рис. 1, поз. 2) роблять 2-3 спалахи.

Потім пацієнт щільно закриває засвіченій праві око и відкріває лівий.

Лампу повертаються на 90 ° так, щоб Прорізи відчини в екрані розташуваліся вертикально. Пацієнту предлагают фіксуваті подивимось мітку для фіксації лівім оком и роблять так само 2-3 спалахи. После засвітла пацієнт закриває Обидва ока и спостерігає так звань послідовний образ.

При цьом Можливі 3 Варіанти его сприйняттів.

При нормальному «прямоглазом» спрійнятті ВІН бачіть вертикальну и горизонтальну смужки, Які утворюють фігуру хреста (рис. 2, поз. А).

При прідушенні нормального сприйняттів ВІН бачіть ті горизонтальну смужка, як це показано на малюнку 2 (поз. В), то вертикально.

При цьом смужки змінюють один одного в одному місці.

При «Косоокій зорі»Вертикальна и горизонтальна смужки видно одночасно, однак смороду розташовуються в різніх місцях (рис. 2, поз. С).

Через Якийсь годину пацієнт перестає Бачити або весь послідовний образ, або его частина (горизонтальні або вертикальну смужка).

Так закінчується один засвет.

На качану Лікування нужно візначіті трівалість бачення послідовного образу, щоб потім візначіті кількість проведених Щодня засветов.

Наприклад, ЯКЩО послідовний образ зберігається ПРОТЯГ 2 хвилин, а Лікування рекомендується Проводити по 60 хвилин, то, отже, Щодня нужно делать по 30 засветов (60:2 = 30).

При «Косоокій зорі»(Мал. 2, поз. С) пацієнт повинен займатись Щодня в цілому не менше 60 хвилин.

Закривши очі после засвітла, ВІН винен прагнуті якнайшвідше фіксуваті свою уваг то на центрі вертікальної, то на центрі горізонтальної смужки так, щоб Кожна з них во время фіксації на неї уваги спріймалася як розташована НЕ Тільки прямо перед оком альо и прямо перед собою.

У Деяк випадка цьом можна Допомогти так. На Обличчя пацієнта направляються світло настільної лампи.

Пацієнт, зберігаючі очі Закритого, додатково перекріває то один, то Інше око рукою.

У других випадка краще виходе, ЯКЩО пацієнт Обидва ока додатково щільно закриває Долона.

У міру Збільшення Швидкості попеременной фіксації смужки набліжаються один до одного и через Якийсь час «зліваються», утворена в цілому фігуру «хрест» (рис. 2, поз. А).

Як Тільки це Відбудеться, пацієнт повинен продовжіті попереміннім фіксацію смужок, альо тепер Йому нужно смотреть не так на їх центр, а на бічні виступа (кінці хреста), Наприклад, так: Верхній - правий - Нижній - лівий - Верхній и так далі.

Через Якийсь годину фігура «хрест» почном вінікаті у нього відразу после засвітла и Закриття очей. Для закріплення отриманий нормального сприйняттів (рис. 2, поз. А) щоденні Вправи нужно продовжіті з тією ж трівалістю (не менше 60 хвилин на день) ще ПРОТЯГ місяця, после чего годину зайняти зменшуються в 3-4 рази.

Далі ЦІ Вправи проводять по 15-20 хвилин Щодня до кінця Лікування косоокості І ще около 3 років после Скасування оклюзії.

При прідушенні нормального сприйняттів (Мал. 2, поз. В) пацієнт повинен такоже займатись не менше 60 хвилин Щодня.

При цьом, Побачивши, Наприклад, горизонтальні смужки, Йому нужно якнайскоріше віклікаті сприйняттів вертікальної, потім вновь горізонтальній и так далі. Це Завдання полегшується, ЯКЩО використовуват описів Вище способ з освітленням Закритого очей и попереміннім перекріванням їх рукою.

После Досягнення стійкого сприйняттів Постаті «хрест» щоденні Вправи нужно продовжіті з тією ж трівалістю ще ПРОТЯГ місяця.

Далі, годину зайняти зменшуються и вправо так само проводять по 15-20 хвилин Щодня до кінця Лікування косоокості І ще около 3 років после Скасування оклюзії.

Если у пацієнта віявляється нормальне «прямоглазое» сприйняттів (рис. 2, поз. А), Вправи з послідовнімі образами проводять Щодня по 10-15 хвилин до кінця Лікування косоокості І ще около 3 років после Скасування оклюзії.

laski-glazkam.ru

Батько і Пацієнтам про злиттів послідовніх образів за методом проф. В.І. Поспєлова

Цитата Red-kina пише:
Косоокість, нібіто. НЕ лікується консервативно



У тому то й справа, что лікуватіся. Альо процес цею НЕ Швидкий и вімагає Багато годині и зусіль

Если цікаво, Знайшла вісь таку статтю. Може кому стане в нагоді

Етічні проблеми при лікуванні косоокості у дітей
ПОСПЄЛОВ В.І.
ГОУ ВПО Красноярській державний медичний університет
ім. проф. В.Ф. Войно-Ясенецького МОЗ и СР РФ, Росія

Патологія бінокулярного зору (ПБЗ), крайнім проявити Якої є косо-оці (К), - одна з найбільш складних у теоретичності и практичному плані Офтальмол-гічніх проблем. Через це даною патологією цікавіться незначна частина оф-тальмологов, и Тільки одініці з них віддають свои годину, сили и здібності поглиблено-му вивченню ПБЗ и практичної ДІЯЛЬНОСТІ в Цій Галузі. Мабуть, у зв'язку з ЦІМ про-стоятельство FA Hamburger (1960), R. Hugonnier (1959) i GK Noorden (1970) подчерки-вали, что ортоптісті (фахівці з діагностікі та Лікування ПБЗ і К) - це еліта среди офтальмологів .
Складність ПБЗ пов'язана з тім, что для ее розуміння необхідні Пізнання анатомії та постнатального онтогенезу структур и функцій зорової системи людини, нормальної та патологічної фізіології ее сенсорної та окорухових частин, здебільшого розділів сучасної офтальмології, Деяк розділів педіатрії, неврології, психології та псіхотерапії. Природно, це вісуває підвіщені вимоги до фахівця, оскількі вивчити на Високому Рівні такий ОБСЯГИ ІНФОРМАЦІЇ складніше, чем пізнаті сучасний стан других розділів офтальмології.
З Іншого боку, складність ПБЗ візначається тім, что більша частина діагностічного-ських и лікувальніх маніпуляцій при Цій патології засновані на суб'єктивних факторах, ло-гіке и здоровому глузді. Хочай при цьом Використовують СПЕЦІАЛЬНІ технічні прістосування ня, апарати и програми для персональних комп'ютерів, значний Частка в діагностіці та лікуванні ПБЗ відводиться методам псіхотерапії. При їх вікорістанні нужно Дотримання питань комерційної торгівлі етичний норм и Вирішення вінікаючіх аксіологічних и деонтологічніх проблем. На практіці віявляється, что далеко не ВСІ лікарі мают здібності до псіхотерапії и відповідають Вимогами, что пред'являються до фахівців цього профілем. Діагностику та Лікування пацієнтів з ПБЗ в России здійснюють офтальмологи. ЦІ заходь потребуються значний витрат годині, Які несумірні з Тімі 7,5 хвилини, встановленного нормативними документами для офтальмологічного прийому пацієнта. У більшості розвинення країн з офтальмології давно віділена спеціальність «лікар-ортоптіст». Там вона прірівняна до спеціальностямі «псіхоаналітік» та «психотерапевт». У Нашій Країні питання про включення Спеціальності «лікар-ортоптіст» в номенклатуру фахівців з віщою по ¬ слевузовскім освітою, мабуть, и НЕ піднімався. Причина цього, очевидно, кріється в тому, что ПБЗ і К - хвороби соціально Безпечні. Смороду НЕ заразні, від них Ніхто ще не помер и не ставши інвалідом. Що стосується різніх обмежень у віборі Професії косімі пацієнтамі та їх «переживань» у зв'язку з наявних косметичность дефектом, то це, на мнение організаторів охорони здоров'я, їх особиста справа.
На Недоліки в діагностіці та лікуванні ПБЗ в Країні вказує и ті, что почти поло-вина харчування, что задаються на різніх офтальмологічних форумах в Інтернеті, Посвіт-щена цієї патології. У більшості віпадків пацієнті та їхні батьки повідомляють про свою НЕ-задоволеності від Спілкування з офтальмологами, великою вартістю проведеного ліку-ня у приватних клініках, особливо хірургічного, и его результатами. У зв'язку з ЦІМ мета даного ПОВІДОМЛЕННЯ - звернути уваг лікарів на деякі питання, что стосують тактики Лікування ПБЗ.
Всі Було б просто, Якби причина ПБЗ і К пролягав позбав в порушенні функ-ції окорухових м'язів, як про це думав Graefe Півтора століття тому. Дійсно, у 95-97% дітей першопрічіною До є розвіваються внаслідок родової травми пре-що ходять парези або паралічі очніх м'язів в неонатальному та постнатальному періодах. Наявний при цьом невелика за величиною К у немовлят офтальмологи нерідко не про-наружіваться. За період Існування цього парезу або паралічу діти встігають навчитись «косоокість» зору - формують анормальними ретино-кортікаль ¬ ву кореспонденцію (АКС) так само, як здорові діти навчають «прямоглазому» зору з розвитку нормаль-ної кореспонденції (НКР). У наступні Місяці життя дитини парез або параліч ис-Чезана, и при неврологічному обстеженні їх ознакой НЕ віявляють. До ж зберігаючі-ється и підтрімується далі за рахунок патологічного, «косоокого» зору так само, як у здорових дітей пряме положення їхніх очей зберігається сформованої звичка до нор-мально бінокулярному, «прямоглазому» зору.
З Іншого боку, або на цьом тлі, або Первін у Частини дітей з різніх причин-нам розвівається функціональне нерівність очей, что приводити до амбліопії на одному оці, что Отримала Назву «дисбинокулярная амбліопія». Нерідко, як наслідок интранатального крововіліву в фовеолу, при ній формується нецентральних Зорова фіксація амбліопіч ¬ ного очі. Це істотно ускладнює патологію зорової системи. У Частини пацієнтів зір Буває зниженя на Обидва ока в рівній мірі (бінокулярна амбліопія), Наприклад, при однакової астігматізмі або Сильної аметропии обох очей без анизометропии. Зорова фіксація при цьом НЕ порушується.
До пори до часу До залішається невеликим. Іноді таким воно зберігається ПРОТЯГ Усього життя. Однак, частіше у віці 2-3 роки и старше, воно різко збільшується под впливим стресів (Наприклад, переляку) i ГОСТР захворювань та інтоксікацій. Це змушує батьків звернута до лікаря. Лікування ПБЗ і К можна порівняті з навчання іноземної мови з усіма вітікаючімі звідсі етичний проблемами, зокрема - невідповідністю аксіологічних очікувань пацієнтів, їх батьків та лікарів и справжньої сітуації. Воно, по-перше, Куди складніше, чем це уявляють пацієнті, їхні батьки та офтальмологи, что НЕ займаються ПБЗ. По-друге, Лікування вімагає однозначно більшіх витрат годині, чем цього хотілося б спрагло негайного результату. Як и при вівченні будь-якого предмета, а не Тільки іноземної мови, Лікування позику тім менше годині, чім больше пацієнт буде Щодня тренуватіся. Однак не ВСІ пацієнті мают належноє працьовітістю. У третини, воно Ефективно Тільки за умови Жорсткий Дотримання рекомендацій лікаря, Дійсно знає, як нужно лікуваті К, а не Робить вигляд, что ВІН такими знаннями володіє. Останнє, в силу сказаного Вище, нерідко має місце в практічній охороні здоров'я. У четвертих, Ефективність Лікування в значній мірі поклади від ОСОБИСТОСТІ та вмінь помічників лікарів - медсестер-ортоптісток, якіх, як правило, лікарі вчаться Самі «на робочому місці», оскількі їх спеціальна підготовка ніде не проводитися.
Офтальмологи-практики, як правило, вважають, что у дітей у віці до 3-х років ле-чить ПБЗ і К Неможливо у зв'язку з віковою недостатністю їх інтелекту. Однак це не так. Лікування монолатеральною До (колі косити Одне око) нужно Проводити спеціальнім методом "оптичні пеналізація" (ОП), Який має декілька варіантів. Найбільш ефектівні з них: 1) ОП по Bangerter; 2) ВП для Поблизу по Pouliquen-Quere, 3) Жорсткий і 4) комбінована ОП, запропоновані автором даної статьи. Если Лікування методом ОП розпочато у віці до 2 років, цею метод у всех дітей спріяє Виправленому будь-якого варіанту нецентральной зорової фіксації и підвіщенню гостроті зору амблиопичного очі до ее уровня в КРАЩА оці. У результаті монолатеральна До переходити в альтернуюча. При цьом у 25% дітей на тлі ОП відбувається мімовільне Усунення К, ще така ж частина дітей одужує без ортопто-Діплопія ¬ тичного Лікування после проведеного в Период ОП 1-2 операцій. На жаль, в России ОП: практичніше не застосовують.
У дітей старше 2-3-Річного віку Загальні принципи Лікування ПБЗ і К полягають у Наступний. Очковий корекцію прізначають, ЯКЩО у пацієнта є зниженя гостроті зору у зв'язку з амбліопії або порушеннях рефракції, а прізначені окуляри Дійсно покращують зір. Однак слід пам'ятати, что до Лікування амбліопії окуляри могут НЕ поліпшіті зір, без них же, як правило, амбліопії НЕ вілікуваті. Тому при ее наявності окуляри прізначаються обов'язково. У ряді віпадків окуляри прізначають и при хорошому зорі без них, ЯКЩО в окулярах кут До істотно зменшується або даже знікає. Прот, окуляри - НЕ засіб, а Тільки помічник у лікуванні К. Головне, смороду повінні создать найбільш оптімальні умови для зору и більш Нічого від них чекати НЕ слід. На жаль, ще зустрічаються фахівці, Які на Догода косметики прізначають окуляри з істотною гіперкоррекціей аметропии. У них До усувається, однак пацієнт відчуває себе далеко не комфортно, що не Кажучи Вже про Значне зниженя гостроті зору в них.
Оклюзія - це обов'язковий атрибут при ПБЗ и К. ЇЇ прізначають на весь Период ліку-ня. Від грамотного фахівця косити пацієнт піде у оклюзії з Першого прийому. Без-умовно, оклюзія - це «потворність», что віклікає небажані Емоції у пацієнтів І, особливо, у їхніх батьків. Однак вона закриває природний косметичний дефект, Яким є К. крім того, оклюзія - це тимчасова непріємність, а без неї - К на все життя. Оклюзія Необхідна для того, щоб пацієнт поступово відвікаті від неправильного, «косоокого» зору, тоб для ослаблення анормальними сенсорних взаємін между очима, зокрема - АКС и ФСП-А (функціональна скотома, Переважно НКР). Пацієнт повинен прокідатіся «одним оком», а при знятті оклюзії - негайно закрити Одне око. Йому нужно нагадуваті: Якщо ВІН 1-2 хвилини подивуватися двома очима, то один день ВІН даремно носів оклюзію. Если ВІН так дивився 7-10 хв - по-втрачає результат тижнева носіння оклюзії, ЯКЩО 1-2 години - втрачений місяць Лікування, а ЯКЩО ВІН «відпочівав» від оклюзії цілий день, то Марні оказался Период около року ее носіння.
Лікування ПБЗ і К проводять поетапна. Перший етап - плеоптіческое Лікування. Его мета - усунуті амбліопії. Для цього на першій стадії проводять виправлення зорової фіксації амблиопичного очі. При внемакулярніх фіксаціях цього добіваються помощью засветов по C u ppers, при внутрімакулярніх - вправо на Макулотестери. На Другій стадії Тренування зору відновлюють функціональний Рівність очей, что дозволяє використовуват ортоптичного методи и Цім скоротіті Загальну трівалість Лікування. Третя стадія плеоптики спрямована на ліквідацію всех проявів амбліопії. Ефективність плеоптіческое Лікування первинної амбліопії, при якій амбліопічного очей НЕ має структурних дефектів, дуже висока. На мій погляд, невіліковної первинної амбліопії практично немає. Є ледачі Батьки і пацієнті, а такоже неправильна тактика ее Лікування, коли «спеціаліст» лікує амбліопію, що не поцікавівшісь самим Елементарна, альо Надзвичайно ВАЖЛИВО моментом - таборували зорової фіксації амблиопичного очі. Тім самим забувається основне правило плеоптики: «Спочатку виправ Зоров фіксацію амблиопичного очі, потім Розвивайся его гостроту зору и акомодацію».
Наступний етапом є ортоптичного Лікування. Его мета - сделать доміную-щей НКС, тоб навчитись пацієнта нормальному, «прямоглазому» зору. Як відомо, в 60-99% К ускладнюється АКС. ПРОТЯГ багатьох десятіліть офтальмологи при его лікуванні безуспішно різнімі способами намагаліся «ліквідуваті АКС». У результаті ослож-ненное АКС До стали вважаті невіліковнім. Автором розроблені ефектівні Способи ор-топтіческого Лікування, при якому Ніхто «не бореться з АКС», подібно до того, як при обу-чении іноземної мови вчитель не бореться з рідною мовою учня. Істотну частко в цьом лікуванні ставити психотерапевтичний Вплив.
Тактика нашого варіанту ортоптичного Лікування Полягає в Наступний. На первом его стадії пацієнта навчають поєднуваті и зліваті Позитивні послідовні образи. ЦІ Вправи Використовують при будь-якій велічіні девіації, як правило, в домашніх умо-вах. На Другій стадії проводять Тренування біфіксаціі и біфовеального злиттів з допо-могою сіноптофор и диафрагмированного об'єктів (при АКС), або однорідніх об'єктів для злиттів (при ФСП-А). Далі, на Третій и четвертій стадіях, то ж самє здійснюють при компенсації До призмами помощью цветотеста и Зі стеклами Bagolini. Підсумком Нашої тактики ортоптичного Лікування є нормальне бінокулярній Зоров сприйняттів Із стеклами Bagolini, одержуване при корекції Залишкова кута До призмами.
На жаль, под Ортоптіка Багато хто розуміє Тільки Лікування на синоптофоре, та и его проводять абіяк. Одного разу я зіткнувся з сітуацією, коли в обласному, тоб в «го-ловного» Коздов всех без вінятку пацієнтів «лікувалі» на синоптофоре под одним и тим же кутом (+15 градусів) путем пред'явлення об'єктів для поєднання! На всех етапах, а не в залежності від віку, хворому проводять хірургічне Лікування К. Спочатку Операція-ми в міру необхідності зменшуються его величину. Зокрема, великий кут До (більше 30-35 °) заважає якісно Проводити плеоптіческое Лікування. Об'єктивний кут больше 20 ° по горізонталі и больше 10 ° по вертікалі, виявлених на синоптофоре, Робить мало перспективними Тренування на цьом пріладі. Кут відхилення больше 20 пр.дптр по горізонталі и 10 пр.дптр по вертікалі Суттєво заважає при лікуванні з використаних цветотеста и стекол Bagolini. Остаточно усувають До после Завершення ортоптичного Лікування. Лікування До без операцій, як цього хотят деякі пацієнті та їхні батьки, особливо при велічіні кута більш 10 °, на мій погляд, взагалі Позбавлення будь-якої перспективи, у чому настійно нужно переконувати пацієнтів (батьків).
Заключний етап Лікування сенсорного дефекту - діплоптіка, на якому пацієнта навчають правильно Дивитись двома, тепер вже стояти правильно очима. При цьом спо-чатку формують нормальні стежать и компенсаторні Рухи очей, віробляють сприйняттів фізіологічного двоїння, конвергенцію и дівергенцію очей, навчають правильних сприйняттів простору. При необхідності проводять Тренування резерву со-вміщення и збільшують ОБСЯГИ фузії.
Тільки после того, як пацієнт опанував усіма цімі навичков, оклюзію відміняють и прізначають підтрімуючі нормальне бінокулярній зір вправо, Які ВІН про-водити будинку. Крім того, его навчають найпростішім методам контролю нормальності нічного-лярного зору. Всі ЦІ заходь пацієнт винен Проводити Щодня Протяг по-Наступний 2-3 років.
Ефективність Наведеної схеми Лікування К у дісціплінованіх Щодо проведення Лікування пацієнтів: Незалежності від віку К, як косметичний дефект (оста-точна девіація НЕ больше 3-5 °), усувається у 98-99% з них; Розвиток нормального нічного-лярного зору, за Даними Коздов и СДОУ, наголошується в 65-85% віпадків. За Даними зару-бежной літератури, ЦІ показатели становляит, відповідно, 75-80% и 40-45%. При цьом До вважають Виправленому, ЯКЩО залишкова девіація дорівнює 10 ° и менше. До числа «віздоро-вевшіх ОСІБ» включаються и пацієнтів з «асиметричними бінокулярній зір», Яке розвинулася на Основі АКС. Мі це зір назіваємо «патологічне», а пацієнтів з таким станом відносімо до категорії ОСІБ, Які досяглі Тільки косметичного одужання.
ПОСПЄЛОВ В.І.
ГОУ ВПО Красноярській державний медичний університет ім. проф. В.Ф. Войно-Ясенецького МОЗ и СР РФ, Росія


Цитата А причина может буті и в тяжких пологах (ЯКЩО дитина хоч Трохи постраждала в пологах) i в спадковості.

Хто ж тепер дізнається .. У нас від Наприклад к.с. Було www.mamcompany.ru

Читати ще





Если Вам есть что сказать, оставьте комментарий!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения


Внимание, комментарии чистятся от ссылок!


Copyright © 2011- 2019 vidnovlennya-zoru.com (0.0176 сек.)