Главная » Нове про Відновлення зору » Класифікація, клінічні форми, діагностика та Лікування хоріоретінальні дістрофій и атрофії

Класифікація, клінічні форми, діагностика та Лікування хоріоретінальні дістрофій и атрофії



Класифікація, клінічні форми, діагностика та Лікування хоріоретінальні дістрофій и атрофії

Змінамі з боці органу зору во время вагітності займаються, як офтальмологи, так и лікарі суміжніх спеціальностей: акушерігінекологі, невропатологи, терапевти, Які курують вагітних. Інтерес до очніх проявити обумовлення НЕ Тільки тім, что віявляються окулістом захворювання в Деяк випадка прізводять до Зміни тактики ведення пологів, а й тім, что Зміни з боку очей допомагають у постановці терапевтичного, акушерський діагнозу и візначенні Динаміки перебігу захворювання. Проблема міопії у вагітних актуальна у зв'язку з тим, что наявність високих ступенів короткозорості передбачає Вирішення питання про тактику ведення пологів.

 

Міопія - найбільш частий вид аметропії, прогресування та ускладнення Якого могут привести до серйозно
незворотніх змін органу зору, аж до повної ВТРАТИ зору.

КОД ПО МКБ-10
Н30-Н36. Хвороби судінної Оболонки и сітківкі.
Н31.1. Дегенерація судінної Оболонки ока.
Н31.2. Спадкового дістрофія судінної Оболонки ока.
Н31.4. Відшарування судінної Оболонки ока.
Н44.2. Дегенеративні міопія.

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ

Міопія займає 2-е місце за пошіреністю среди усіх хвороб очей среди жінок дітородного віку. До качана репродуктивного періоду життя вже 25-30% жіночого населення России страждають на короткозорість, причому 7,4-18,2% з них мают міопію високого ступенів, нерідко призводити до слабкозорістю. Міопія - одна з найбільш частих причин сліпоті (14,6%) та інвалідності (12,7%). У структурі екстрагенітальної патології у вагітних Частка міопії складає 18-19%.

Частота проведення Операції КС з причини очніх хвороб досягає 10-30%. У більшості віпадків причиною оперативного розродження служити відшарування сітківкі або ее загроза.

Найбільш Поширена причина відшарування сітківкі - періферічні вітреохоріоретінальніе дістрофії (ПВХРД). У жінок фертильного віку частота даної патології становіть 14,6%. ПВХРД розвіваються на тлі миопической хвороби, после оперативних втручань, лазерної коагуляції. При міопії частота ПВХРД досягає 40%, центральних хоріоретінальні дістрофій - 5-6%.

Класифікація

Нижчих наведено класіфікацію міопії.
· Міопія Слабко ступені (до 3 D).
· Міопія СЕРЕДНЯ ступенів (3-6 D).
· Міопія високого ступенів (більше 6 D).

Віділяють Такі клінічні форми ПВХРД.
· Патологічна гіперпігментація.
· Кістовідній дістрофія сітківкі.
· Хоріоретинальної атрофія.
· Ретіношізіса без розрівів сітківкі.
· Гратчаста дістрофія.
· Дірчасті розріві.
· Клапанного розрив.
· Змішані форми.

Етіологія

У вінікненні ПВРХД доведена роль Спадкового, трофічніх и травматичних факторів. Відомі такоже імунологічні механізмі Формування різніх форм ПВХРД.

ПАТОГЕНЕЗ

Во время вагітності через Збільшення НАВАНТАЖЕННЯ на серцево-судинно систему вінікають фізіологічно Оборотні, альо й достатньо віражені Зміни центрального очного лещатах. Це пов'язано з Посилення обміну Речовини, збільшенням ОЦК, ЧСС и венозного лещата, обумовлених формуваня маточноплацентарного кровообігу.

Патогенез ПВХРД, что приводити до розрівів и відшаруванні сітківкі, до теперішнього годині остаточно НЕ відомій.

Во время вагітності при міопії відбувається зниженя кровообігу очей и внутрішньоочного лещата, что пов'язано з погіршенням кровотоку в цилиарном тілі, Який бере доля у регуляції гідродінамічніх Показників органу зору. Як при фізіологічній вагітності, так и при ее ускладненому перебігу поряд з перерозподілом центрального та мозкового кровообігу відбуваються істотні Зміни гемодинаміки очей. ЦІ Зміни обумовлені спазмом артеріол. Розрізняють функціональні зрушення без офтальмологічних порушеннях сітківкі та органічні - з видимими змінамі на очному Дні. До функціональніх змін відносять Зміни калібру та ходу ретінальніх Судін, до органічніх - ГОСТР непрохідність артерій та ее гілок, крововіліві в сітківку, ее набряк и відшарування.

При нормально протікає вагітності рефракція НЕ підсілюється. Прогресування міопії спостерігають Тільки при Важка формах пізнього гестозу и Рідко на тлі ранніх токсікозів. У 2-й половіні вагітності можливе зниженя акомодації більш ніж На 1 діоптрію. Це відбувається через Порушення пронікності Прозоров кришталика естрогенами и прогестинами.

Найбільш небезпечний ускладненнямі у цієї групи вагітних вважають набряк Зоров нерва, крововілів у сітківку та ее відшарування.

Найбільш Небезпечні в плані розвітку відшарування сітківкі, Такі тіпі ПВХРД:
· Гратчаста дістрофія;
· РОЗР сітківкі;
· Ретіношізіса;
· Змішані форми.

ПАТОГЕНЕЗ УСКЛАДНЕНЬ гестації

Незважаючі на очевідні и безперечні Відмінності в етіології и патогенезі гестозу та міопії, існують деякі механізмі, подібні у їх вінікненні та прогресуванні. Зокрема, в Основі патогенезу пізнього гестозу лежати судінні розладі: зміна пронікності судінної стінкі, застій КРОВІ, генералізований спазм Судін, Порушення реології КРОВІ та мікроціркуляції. У Основі розвітку и прогресування міопії першорядне Значення має стан регіонарної (мозкової) та місцевої (очній) гемодинаміки.

У пацієнток з міопією на фоні нормально протікає вагітності відзначають помірно вираженими звуження Судін сітківкі. Можливо, виявлення минущості звуження артерій сітківкі напрікінці фізіологічної вагітності служити проявити спазму кровоносна Судін організму, Який відбувається в якості Реакції, спрямованої на Підтримання необхідного уровня маточноплацентарного кровообігу. При вагітності, что протікає з гестозом, погіршення функціонального стану очей на тлі гемоциркуляторних розладів, спостережуваних при гестозі, Буває більш вираженими. Виявля прямо пропорційна кореляція между ступенів тяжкості гестозу и віразністю ангіопатії сітківкі.

Різкі Зміни гемодинаміки очей и вираженість звуження Судін сітківкі у вагітних з гестозом вінікають в результаті розвітку гіповолемії, зумовленої підвіщеною пронікністю Судін, наростаючімі протеїнурією и ангіоспазмом, Підвищення періферічекого опору Судін. Спостерігають такоже більш вираженими зниженя кровонаповнення судінної Оболонки ока, а дефіціт кровотоку складає больше 65%. На ранніх стадіях звуження капілярів и погіршення гемодинаміки ока носячи функціональний характер, и позбав в міру прогресування процеса, з'являються органічні Ураження структурованих капілярів.

Найважлівішою закономірністю Формування порушеннях метаболізму при вагітності, ускладненої гестозом, вважають вінікає при цьом комбіновану гіпоксію и ацидоз, І, як наслідок, Порушення найважлівішіх систем гомеостазу: діхальної, ціркуляторної, метаболічної.

Відзначають квартальна дефіціт кровообігу в органі зору у вагітних з артеріальною гіпотензією та АГ, анемією и гестозом.

Вираженною Порушення гемодинаміки віявляють у вагітних з анемією. У даної групи пацієнток дефіціт кровотоку досягає 35-40%. При офтальмоскопії віявляють вираженною звуження Судін сітківкі. У ціх випадка звітність, симптоматично Лікування,! Застосування лікарськіх ЗАСОБІВ, что поліпшують гемодинаміку.

КЛІНІЧНА КАРТИНА

Найбільш часто пацієнткі пред'являють Такі Скарги.
· Фотопсії.
· Плаваючі помутніння зору.

Дані Скарги бувають обумовлені задньої відшаруванням склоподібного тіла, частковий Гемофтальм або вираженною витреоретинальной тракцией.

До продромальную ознакой відшарування сітківкі, Які повінні знаті акушерігінекологі, оскількі в ціх випадка звітність, вжіваті терміновіх ЗАХОДІВ з Попередження відшарування сітківкі відносять:

· Періодічне затуманеним зору.
· Світлові Відчуття (мелькання, Іскри).
· Розглянуті предмети вікрівлені, нерівні, вигнуті.

УСКЛАДНЕННЯ гестації

Вагітність, ускладнено анемією або загроза переривані вагітності, так само, як и нормально протікає вагітність, що не роблять істотного впліву на стан органу зору у жінок з міопією. Однак таке ускладнення вагітності, як гестоз, может супроводжуватіся РОЗВИТКУ «свіжіх» порушеннях на очному Дні и зміною ступенів міопії.

ДІАГНОСТИКА

 

АНАМНЕЗ

У анамнезі Можливі перенесена відшарування сітківкі, оперативна Корекція міопії високого щабля. При опітуванні велику уваг слід пріділяті наявності геморагій.

Лабораторні дослідження

Рекомендовано сделать загальний аналіз КРОВІ та коагулограмму.

ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

Інструментальні Дослідження перераховані нижчих.
· Офтальмоскопія при максимальному лікарському мідріаз з оглядом екваторіальніх и периферично відділів очного дна по всій его окружності.
· Візометрія.
· Біомікроскопія.
· Тонометрія.
· Ехоофтальмоскопія.
· Реофтальмографія.

Диференціальна ДІАГНОСТИКА

Глаукома.

Офтальмологічні ускладнення:
· Набряк диска Зоров нерва.
· Крововілів у сітківку.
· Відшарування сітківкі.

Показання до консультації Інших ФАХІВЦІВ

Офтальмолог.

· Визначення симптоматичного Лікування для Поліпшення гемодинаміки очей.

· Отримання висновка про найбільш зручне способ розродження.

Приклад формулювання ДИАГНОЗА

Вагітність 32 тіжнів. Головне передлежання. Анемія вагітних I ступеня. Міопія високого щабля.

Лікування

ЦІЛІ Лікування

Мета медикаментозного Лікування Полягає в поліпшенні мікроціркуляції и обмінніх процесів в сітківці.

Немедикаментозного Лікування

При віборі методу профілактичного Лікування слід віходити з такого принципу: все розріві сітківкі, что НЕ мают Тенденції до самообмеження, зони гратчастіх дістрофій, что поєднуються з витреоретинальной тракцией, слід блокувати.

Відмежовує лазерна коагуляція сітківкі у вагітних - найбільш Ефективний и найменша травматичний способ профілактікі відшарування сітківкі. Своєчасно проведена коагуляція сітківкі дозволяє звесті до мінімуму небезпеки ВИНИКНЕННЯ ее відшарування. Если после коагуляції за годину вагітності стан очного дна не погіршівся, розродження через Природні родові шляхи НЕ протипоказів.

Переважно проведення аргонових лазеркоагуляції сітківкі, что виробляти до стабілізації дістрофічніх змін На тривалий період.

Медикаментозне Лікування

Через 3 міс после хірургічного втручання (лазерокоагуляция сітківкі, склеропластікой) проводять медикаментозне Лікування. Використовують наступні лікарські засоби:

· Ніцерголін всередину по 0,01 г 3 рази на добу Протяг 1-2 міс.
· Пентоксіфілін всередину по 0,4 г 2 рази на добу Протяг 1 міс.
· Рібофлавін в / м в дозі 1 мл 1% розчин 1 раз на добу курсом 30 введень. Повторні курси проводять через 5 - 6 міс.
· 4% розчин таурину в кон'юнктівальній мішок по 1 краплі 3 рази на добу Протяг 2 тіжнів. Повторні курси рекомендовані з інтервалом 2-3 міс.
· Триметазидин всередину по 0,02 г 3 рази на добу Протяг 2 міс.

ХІРУРГІЧНЕ Лікування

Лазерокоагуляция сітківкі, склеропластікой.

ПРОФІЛАКТИКА І прогнозування УСКЛАДНЕНЬ гестації

Всі вагітні повінні буті своєчасно оглянуті офтальмологом на 10-14 тіжнів вагітності з обов'язковим проведенням офтальмоскопії в умів максимального лікарського мідріазу. При віявленні патологічніх змін на очному Дні показано проведення відмежовує лазерної коагуляції вокруг розрівів або хірургічного втручання при відшаруванні сітківкі. При міопії СЕРЕДНЯ и високого ступенів вагітних оглядають в шкірному тріместрі. Повторний Огляд офтальмологом показань на 36-37-му тижні вагітності, при якому роблять залишкових Висновок про вибір методу розродження по офтальмологічнім показаннями.

Розвиток гестозу, анемії Важко ступенів виробляти до погіршення як центральної гемодинаміки, так и гемодинаміки органу зору, что супроводжується підвіщенням ризику прогресування міопії.

Особливості Лікування УСКЛАДНЕНЬ гестації

Лікування ускладнень гестації по триместрах

У разі неефектівності симптоматичного Лікування гестозу або фонового захворювання, особливо ЯКЩО патологічні Зміни на очному Дні прогресують (крововілів у сітківку, набряк диска Зоров нерва, відшарування сітківкі та Інші Порушення), зберігається АГ, показано переривані вагітності.

На ранніх термінах вагітності, при вінікненні ускладнень, таких як Ранній токсикоз, при якому часто відзначають сильну Блювота, через что Можливі крововіліві в кон'юнктивом и сітківку, показана відповідна терапія в умів акушерський стаціонару.

Лікування ускладнень в пологах и післяпологовому періоді з урахуванням стану очного дна

Ступінь міопії НЕ пов'язана з ризико и тяжкістю ПВХРД, І, отже, на ее підставі НЕ можна оцініті небезпеки офтальмологічних ускладнень в пологах. З цієї причини широко Поширена думка про ті, что при короткозорості до 6 діоптрій Можливо розродження через Природні родові шляхи, а при міопії більш високого ступенів показано КС, невірно. Тільки наявність дістрофічній відшарування сітківкі, а такоже грубих дістрофічніх змін в сітківці, что становляит ЗАГРОЗА розвітку ускладнень, службовцями показань до КС таборували органу зору.

Причину можливіть відшарування сітківкі пов'язують з підвіщенім навантаженості и значний змінамі Загальної гемодинаміки в процесі родового акту. Найбільш віражені Зміни гемодинаміки відзначають у 2-му періоді пологів, коли до скоротливої ??ДІЯЛЬНОСТІ матки прієднується Значне Фізичне НАВАНТАЖЕННЯ, обумовлена ??напругою скелетної мускулатури жінки. У цею Период родового акту вінікають істотні зрушення в Системі кровообігу, підвіщується артеріальній лещата. Во время потуг жінка відчуває Дуже ровері НАВАНТАЖЕННЯ, а деякі намагають тужить не в промежіну, а в «обличчя» и «очі». У результаті лопаються дрібні судину очей и Можливо відшарування сітківкі. Офтальмологи рекомендуються скорочуваті 2-й Период пологів путем накладення акушерський щіпців, перінеотоміі.

Зміни ходу и калібру Судін сітківкі, спостережувані после Операції КС под ендотрахеальній наркозом у жінок з міопією, розцінюють як Місцеві прояви загально порушеннях в Системі вазоділатації и вазоконстрікції в Ранн післяопераційному періоді. При будь-якому способі розродження у вагітних з міопією под епідуральної анестезією змін Судін очного дна практично НЕ відзначають. После пологів на 1-2 діб породіллю винен озирнутися офтальмолог. Профілактичний Огляд проводять такоже через 1 міс после пологів. У разі Виявлення новіх ділянок ПВХРД вірішують питання про необхідність проведення додаткової лазерної коагуляції сітківкі.

Всім Жінкам з ПВХРД показано спостереження у офтальмолога за місцем проживання з оглядом не рідше 1 разу на рік.

Показання до госпіталізації

Ускладнення вагітності: гестоз, крововіліві в сітківку и кон'юнктивом, набряк диска Зоров нерва, відшарування сітківкі.

ОЦІНКА ЕФЕКТІВНОСТІ Лікування

Лікування вважають ефективного при відсутності погіршення стану очного дна за годину вагітності.

ВИБІР ТЕРМІНУ та методу розродження

За відсутності акушерський и офтальмологічних показань до Операції КС ПЕРЕВАГА слід віддаваті проведенню пологів через Природні родові шляхи на тлі епідуральної анестезії.

До основних крітеріїв при відборі вагітних, у якіх розродження проводять через Природні родові шляхи, відносять: стан вагітної (відсутність важкої екстрагенітальної патології и Важка ускладнень вагітності), задовільний стан плода, Готовність організму вагітної до пологів на терміні 38-40 тиж, Висновок офтальмолога про возможности проведення пологів per vias naturals, згода вагітної на мімовільні пологи.

Пологи через Природні родові шляхи Можливі в Наступний сітуаціях.

· Відсутність патологічніх змін на очному Дні.
· Наявність ПВХРД, при якіх немає необхідності Проводити профілактічну лазерну коагуляцію сітківкі, у разі відсутності погіршення стану очного дна за годину вагітності.

Незважаючі на ті что офтальмолог Дає Висновок про Переважно способ розродження, решение в Кожній конкретній сітуації пріймають консультативно спільно з акушером-гінекологом, Який курірує вагітну.

Абсолютні показання до розродження путем Операції КС перераховані нижчих.
· Відшарування сітківкі во время справжніх пологів.
· Відшарування сітківкі, діагностована и прооперована на 30-40-му тижні вагітності.
· Раніше оперована відшарування сітківкі на єдиному зрячих оці.

Віділяють Такі відносні показання до розродження путем Операції КС.
· Великі зони ПВХРД з наявністю вітреоретінальніх тракцій.
· Відшарування сітківкі в анамнезі.

Альтернативним варіантом может буті розродження з віключенням потуг у 2-му періоді пологів.

ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПАЦІЄНТКІ

Звітність, дінамічне спостереження за вагітною з міопією високого ступенів та індивідуальний підхід при вірішенні питання про можлівість Збереження вагітності та природніх пологів. Слід враховуваті безліч факторів: характер перебігу міопії, стан склоподібного тіла и очного дна, особливо его периферії, гостроту зору з корекцією, стан гемодинаміки очей, Схильність до геморагій в анамнезі, протягом міопії при попередніх вагітностях.

При плануванні вагітності всім Жінкам з міопією рекомендуються пройти повне офтальмологічне Обстеження з вірішенням питання про необхідність оперативного Лікування міопії. Такоже рекомендуються провести курс терапевтичних ЗАХОДІВ, спрямованостей на Поліпшення стану очей.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
Травкін А.Г., Ахвледіані К.Н., Петрова Т.Х. Міопія и вагітність. - Московський НДІ очніх хвороб ім. Гельмгольца.
Ахвледіані К.Н., Логутова Л.С., Травкін А.Г. та ін Тактика ведення та розродження вагітних з міопією / /
Російський вісник акушерагінеколога. - 2005. - № 5.
Рочева С.Л. Диференційований підхід до ведення вагітності та пологів у жінок з міопією. - Автореф. дис .... канд. мед. наук. - М., 2006.

< Попередня Наступна> www.medsecret.net

Читати ще





Если Вам есть что сказать, оставьте комментарий!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения


Внимание, комментарии чистятся от ссылок!


Copyright © 2011- 2019 vidnovlennya-zoru.com (0.0105 сек.)