Главная » Нове про Відновлення зору » Вторинна глаукома и ее клінічні форми

Вторинна глаукома и ее клінічні форми



Вторинна глаукома и ее клінічні форми Глаукома вторинна внаслідок запального захворювання ока.
Н40.5 Глаукома вторинна внаслідок других хвороб очей.
Н40.6 Глаукома вторинна, віклікана прийомов ЛЗ.
Н40.8 Інша глаукома.
Н40.9 Глаукома неуточнена.
Н42.0 Глаукома при хвороби ендокринної системи, розладах харчування та порушеннях обміну Речовини.
Н42.8 Глаукома при других Хвороби, класіфікованіх в других рубриках

ПРОФІЛАКТИКА


Покладів від виду вторінної глаукоми.

Скринінг


Обмірювання ВГД.

Класифікація

Патогенетична Класифікація.
  • Вторинна відкрітокутова глаукома:
    ? претрабекулярную глаукома;
    ? трабекулярная глаукома;
    ? посттрабекулярная глаукома.
  • Вторинна глаукома.

Клініко-етіологічна Класифікація.
  • Пігментна глаукома.
  • Неоваскулярная глаукома:
  • вторинна неоваскулярная відкрітокутова глаукома;
  • вторинна неоваскулярная Закритокутова глаукома.

  • Запальні глаукоми:
  • Закритокутова глаукома Зі зрачковим блоком;
  • Закритокутова глаукома без зрачкового блоку;
  • відкрітокутова.

  • Спеціфічні гіпергетівніе синдроми при увеитах:
  • увеїт Фукса;
  • синдром Познера-Шлоссманна.

  • Інші вторинні глаукоми:
  • факолітіческая глаукома;
  • факоморфіческая глаукома;
  • еритроцитарних (red cell) глаукома;
  • глаукома в результаті травматичного Зсув (рецесії) кута (angle recession glaucoma),
  • Райдужна-рогівковій ендотеліальній синдром.

Етіологія І ПАТОГЕНЕЗ

Вторинна відкрітокутова глаукома
Залежних від структури, что перешкоджає відтоку внутрішньоочної Рідини, віділяють три типи вторінної відкрітокутової глаукоми.
  • Претрабекулярную глаукома - відтоку перешкоджає плівка (мембрана), что покріває трабекулу. Ця плівка может буті утворена:
  • сполучною тканини (неоваскулярная глаукома);
  • ендотеліальнімі клітінамі (Райдужна-рогівковій ендотеліальній синдром);
  • епітеліальнімі клітінамі (епітеліальне вростання).

  • Трабекулярную глаукома - Перешкоди відтоку створюється засміченням мережі трабекул:
  • частинками пігменту (пігментна глаукома);
  • Еритроцити (еритроцитарних глаукома);
  • зруйновану еритроцитах (ghost cell glaucoma):
  • макрофагами (факолітіческая глаукома);
  • білкамі (гострий передній увеїт);
  • псевдоексфоліатівнім частки (псевдоексфоліатівнім глаукома). При трабекулярної глаукомі трабекулярная мережа может буті змінена внаслідок набряк (іріті, что віклікаються Herpes zoster) або рубцювання (при посттравматічної глаукомі з поглиблення Райдужна-рогівкового кута).

  • Посттрабекулярная глаукома - трабекули НЕ пошкоджені, альо відтік Рідини зниженя через підвіщеного Тиску в епісклерального венах. Такий собі тип глаукоми может з'явитися при:
  • каротидно-кавернозному соустье и шунтах твердої мозкової Оболонки;
  • сіндромі Стерджен-Вебера;
  • непрохідності верхньої порожністої вени.

Вторинна глаукома

При вторінної закрітокутовійглаукомі відтік Рідини зменшується через накладення періферічної Частини райдужної Оболонки на трабекулу внаслідок:
  • прідавліванія періферічної Частини райдужки до трабекуле (бомбаж райдужки в результаті блоку зініці);
  • накладення райдужки на трабекулу Завдяк скороченню запальної плівкі абосполучнотканінної мембраною (Пізня неоваскулярная глаукома).

ДІАГНОСТИКА


Інструментальні Дослідження


Дані вімірювання ВГД, периметрии, других методик, застосовуваного при глаукомі.
Інструментальні Дослідження при вторінній глаукомі Трохи відрізняються від стандартних ДОСЛІДЖЕНЬ, застосовуваного при первінній глаукомі, и включаються:
  • візорефрактометрію;
  • Дослідження полів зору;
  • вимір ВГД;
  • гоніоскопію;
  • біомікроскопію:
  • офтальмоскопію;
  • HRT-Дослідження (для діференціальної діагностікі з гіпертензією).

Приклад формулювання діагнозу


Глаукома вторинна неоваскулярная відкрітокутова.

Лікування


Цілі Лікування


Збереження функцій органу зору, зниженя ВГД.

Показання до госпіталізації


Необхідність уточнення діагнозу та режиму гіпотензівної терапії, хірургічне Лікування.

Медикаментозне Лікування


Гіпотензівна терапія. Інші види медикаментозного Лікування залежався від виду глаукоми.

Хірургічне Лікування


Лазерні втручання.
Гіпотензівна хірургія.

КЛІНІЧНІ форми глаукоми


Пігментно-дисперсні синдром


Пігментно-дисперсні синдром - Типового двостороннє стан, что характерізується вівільненням гранул пігменту з пігментного епітелію райдужної Оболонки и їх відкладенням в передньому відрізку ока.

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ

Пігментно-дисперсні синдром більш Поширення среди білого населення, может успадковуватіся за аутосомно-домінантнім типом з різною пенетрантностью. Міопія - предрасполагающий момент до фенотипическому проявилася та розвітку вторінної відкрітокутової глаукоми.

ПАТОГЕНЕЗ


Відшарування пігменту обумовлена ??механічнім тертим заднього пігментного листка райдужної Оболонки про волокна війкового паска за надмірного вігінання кзади середньо-періферічної Частини райдужки. Крім того, можливе Підвищення спрійнятлівості самого зміненого пігментного епітелію до тертих, у зв'язку з чім у Деяк пацієнтів вімагають невеликих зусіль ФІЗИЧНІ Вправи могут провокуваті епізоді дісперсії пігменту в поєднанні з підвіщенням ВГД.

Підвищення ВГД
пов'язано з закупоркою гранулами пігменту інтратрабекулярніх просторів, вторинно Пошкодження трабекул, спадением и склерозом. Слід буті в курсі про ті, что прогінання райдужки кзади обумовлено зворотнього зрачковим блоком, при якому транзиторне Підвищення Тиску в передній камері ока Щодо задній вігінає райдужка кзади, что віклікає ірідозонулярное Зіткнення (контакт). Це підтверджується тим, что ЧИСЕЛЬНІСТЬ слущивающегося пігменту зніжується при зменшенні угнутості (кривизни) райдужки помощью ЗАСОБІВ, что звужують зініцю. Крім того, цею стан может вінікаті в результаті відносного зрачкового блоку у зв'язку з віковім збільшенням товщина кришталика.

КЛІНІЧНА КАРТИНА


Класична тріалу пігментно-дисперсного синдрому:
  • веретено Крукенберга;
  • просвічування райдужки:
  • трабекулярная гіперпігментація (рис. 33-15).


Пігментна глаукома


ЕПІДЕМІОЛОГІЯ


Пріблізно у 50% пацієнтів з пігментного-персним синдромом розвівається хронічна відкрітокутова глаукома. Чоловіки страждають Цім захворюванням частіше, чем жінки, у співвідношенні пріблізно 2:1. У зв'язку з ЦІМ Дуже ВАЖЛИВО спостереження пацієнтів з Даними синдромом, особливо ОСІБ чоловічої Статі з міопією и веретенами Крукенберга. Однак Початкове ВГД, співвідношення "екскавація-диск" і ступінь гіперпігментації трабекул неінформатівні у візначенні ОСІБ, у якіх потім розвінеться глаукома. Для пацієнтів з пігментного глаукомою більш характерна підвіщена чутлівість до стероїдів в порівнянні з іншім населення.

КЛІНІЧНА КАРТИНА


Захворювання вінікає заурядно у віці 30-40 років, причому у жінок воно має тенденцію вінікаті на 10 років пізніше, чем у чоловіків.
Симптоми захворювання Такі ж, як и при первінній відкрітокутовій глаукомі, прот в даним випадка Раптового отбояріваніе пігменту, пов'язане з потужном Рухами зініці або сильно фізічнімі вправо, может провокуваті різке Підвищення ВГД, набряк рогівкі, райдужні кола.
ВГД спочатку нестабільне, внаслідок цього одінічне нормальне ВГД НЕ віключає ймовірність розвітку глаукоми. У Деяк пацієнтів роль ВГД Вище и коливання его частіше, чем при первінній відкрітокутовій глаукомі. При постановці діагнозу й достатньо прогресуючого захворювання в одному оці и відносно невеликих змін в Іншому.

ДІАГНОСТИКА


Інструментальні Дослідження


Біомікроскопія помощью щілінної лампи


Віявляють веретено Крукенберга,
что Складається з веретеноподібного відкладення пігменту на епітелії рогівкі (рис. 33-16).
У Деяк випадка Пігмент розподіленій Менш рівномірно. Незважаючі на ті что веретено Крукенберга звічайній спостерігають при пігментно-дисперсному сіндромі, его заборонено вважаті ні універсальнім, ні патогномонічнім Ознакою даного захворювання.
Характерні Великі гранульова пігменту на передній поверхні райдужки, Які Переважно відкладаються всередіні ее борозен (рис. 33-17).

На передній поверхні кришталика такоже могут буті відкладення пігменту. На задній поверхні кришталика Пігмент может влаштовуватіся у вігляді Лінії в місці Зіткнення кришталика и СТ (у зоні кільцевої зв'язки Вігера). Відзначають такоже атрофію райдужки в результаті ВТРАТИ пігментного епітелію Зі среднеперіферіческіх ділянок райдужки. Атрофія віглядає як щіліновідні просвічують дефекти (рис. 33-18).
Просвічування райдужки досягається Вузька Променя 1 мм, что збігається з віссю мікроскопа. Таким чином, підсвічування відбувається через зініцю, и райдужка оглядають при малому збільшенні.
Для пігментного глаукоми характерна Дуже глибока передня камера ока (рис. 33-19).

Гоніоскопія

Прігоніоскопіі віявляють:
  • широкий кут;
  • увігнуту поверхню періферічної Частини райдужки (іноді);
  • гіперпігментацію трабекул (рис. 33-20).


Пігментація більш віраж у задній частіні трабекулу и формує літій поясок, охоплюючі всю окружність трабекулярної мережі. При ретельному розгляданні можна Побачити, что гранульова пігменту лежати и на поверхні, и между трабекул. Крім того, Пігмент можна вгледіті кпереди від кільця Швальбе.
Офтальмоскопія

При офтальмоскопії періферічної Частини сітківкі віявляють гратчасту дістрофію.

Диференціальна діагностика


Первинна відкрітокутова глаукома может протікаті з гиперпигментацией трабекул, альо Пігмент розташованій більш локально (сегментарно), чем при пігментно-дисперсному сіндромі. Для первинної глаукоми Характерними більш старіючій вік хворого, а такоже відсутність веретена Крукенберга и дефектів райдужки.
Псевдоексфоліатівнім синдром. Можлива гіперпігментація трабекул и наявність пігменту в передню відрізку ока. Однак просвічують дефекти райдужки більш характерні по краю зініці, чем по периферії. На Відміну Від пігментної глаукоми, псевдоексфоліатівнім глаукома зазвічай Вражає пацієнтів старше 60 років и розвівається в 50% віпадків в одному оці. Чоловіча стати и міопія НЕ службовцями для неї сприятливі факторами.
Псевдофакіческая пігментна глаукома, при якій тертим задньокамерної ІОЛ про задню поверхню райдужки виробляти до Звільнення пігменту и закупорці дренажної системи.

Приклад формулювання діагнозу


Вторинна відкрітокутова пігментна глаукома з Високого Тиску.

Лікування


Медикаментозне Лікування


Таке ж, як и при первінній відкрітокутовій глаукомі. Препарати, что звужують зініцю, могут буті ефективного, оскількі НЕ Тільки підвіщують відтік внутрішньоочної Рідини, альо й зменшуються ірідозонулярній (Райдужна-поясковій) контакт.
Ефективно препаратом вважають пілокарпін (1% розчин 3 рази на день по 1 краплі). Препарати для місцевого Використання застосовують безперервно под контролем уровня ВГД.

Хірургічне Лікування


Лазерна трабекулопластика ефективна в більшості віпадків, однак у більш молодих Хворов вона дозволяє дістаті Кращі результати. Дуже ВАЖЛИВО не «перелікуваті" очі з здорово пигментированним кутом и приступати Лікування з відносно низьких потужності лазера. Щонайменш у 1/3 пацієнтів необхідне проведення трабекулотомія ПРОТЯГ 5 років после лазерної трабекулопластики.
Трабекулотомія может знадобітіся при резістентності до лікарського Лікування та лазерної трабекулопластике, причому у відносно молодих Хворов підсумок Менш передбачуваності. У Хворов з пігментного глаукомою в більшій кількості віпадків, чем у Хворов первинної відкрітокутовій глаукомою, необхідне хірургічне втручання, причому чоловіки потребуються его раніше, чем жінки.

Зразкові Терміни непрацездатності


Залежався від Лікування та стану очі.

Подалі ведення


При встановленні діагнозу звітність, довічне Диспансерне спостереження.

Інформація для пацієнта


Постійне Диспансерне спостереження, регулярне! Застосування місцевої терапії.

ПРОГНОЗ


Прогноз відносно хороший; з Плінія годині ВГД становится більш контрольованім. У Деяк випадка можливе спонтанність Дозвіл глаукоми, Яке может буті пов'язане (а може буті и Незалежності) Зі зниженя трабекулярної пігментації.

Неоваскулярная глаукома


Класифікація


Прийнято поділ неоваскулярной глаукоми на три стадії.
  • Рубеоз райдужки.
  • Вторинна відкрітокутова глаукома.
  • Вторинна сінехіальная Закритокутова глаукома.

Етіологія


Оклюзія ЦВС - найбільш часта причина неоваскулярной глаукоми; становіть пріблізно 36% віпадків цього захворювання. Пріблізно у 50% людей з оклюзією ЦВС розвівається неоваскулярная глаукома ПРОТЯГ 3 міс (100-денна глаукома). Прот в Деяк випадка цею годину может буті скорочено до 4 тіжнів або ж перевіщуваті 2 роки.
СД такоже служити причиною розвітку неоваскулярной глаукоми (пріблізно 32% всех віпадків). Для Хворов з чати існуючім СД (10 років и больше) i проліфератівної ДР характерними Велика ризико розвітку неоваскулярной глаукоми. Ризико захворювання зніжується помощью панретинальной фотокоагуляции, альо підвіщується при екстракції катаракти (зокрема, интракапсулярной) або при частковій вітректоміі, здійсненої в оці з ішемією сітківкі, а такоже при неадекватній лазерної терапії. Критичний Период для розвитку рубеоза райдужки после екстракції катаракти - Перші 3-4 тиж. У зв'язку з ЦІМ звітність, спостереження за пацієнтом в цею Период.
Інші причини:
  • Порушення кровообігу в сонніх артеріях (13% віпадків);
  • оклюзія ЦАС (4% віпадків);
  • внутріочні пухлини (1% віпадків);
  • чати відшарування сітківкі (1% віпадків);
  • хронічне внутрішньоочній запаленою (0,5% віпадків).

ПАТОГЕНЕЗ


Неоваскулярная глаукома - відносно часто зустрічається и Надзвичайно важкий стан, Який виробляти до серйозно зниженя зору. Даже звічайні впліву в більшості очей з неоваскулярной глаукомою могут спонукаті серйозні ускладнення в результаті діфузної и хронічної ішемії сітківкі. Звітність, знаті, что тканини сітківкі в результаті хронічної гіпоксії продукують гепарин-зв'язуючі фактори росту, Які беруть участь в реваскулярізації ділянок у стані гіпоксії. ЦІ факторі прізводять до розвітку вторінної неоваскуляризации сітківкі (проліфератівна ретінопатія), здатної распротраняется на передній сегмент ока, что виробляти до неоваскуляризации райдужки (рубеоз райдужки). У подалі проростання сполучної тканини в рідужно-рогівковій кут виробляти до Підвищення ВГД (в результаті зниженя відтоку внутрішньоочної Рідини). Настає у подалі соединительнотканная мембрана виробляти до розвітку вторінної глаукоми.
Слід підкресліті, что рубеоз райдужки НЕ сінонім неоваскулярной глаукоми, так як в Деяк випадка рубеоз райдужки НЕ прогресує и в подалі может Незалежності вірішуватіся.

Рубеоз райдужки

КЛІНІЧНА КАРТИНА


Раннімі знахідкамі віступають Трохи розшірені капілярі або червоні цяткі по краю зініці. Ця ознака можна неважко НЕ помітіті, Якщо не досліджуваті райдужка под великим збільшенням.
Нові кровоносні судину (рис. 33-21) ростут радіарну на поверхні райдужки у Напрямки до Райдужна-рогівкового Вузли, годиною прієднуючісь до розширеного кровоносна судинно, створюючі мережівній Малюнок. У Цій стадії ВГД нормальне и новостворені судину могут пропадаті (спонтанно або в результаті відповідного Лікування).

ДІАГНОСТИКА


Крім всех стандартних методів Обстеження, особливая співчутлівість пріділяється биомикроскопии и гониоскопии. Може вінікаті васкуляризация кута без Залучення зрачкового краю, від того Дуже ВАЖЛИВО ретельне проведення гониоскопии у пацієнтів з підвіщенім ризико розвітку неоваскулярной глаукоми, даже ЯКЩО зрачковой край и вся райдужка НЕ ??залучені.

Лікування


Хірургічне Лікування


Панретинальна фотокоагуляція может буті Високоефективний в стімуляції регресії новоутвореніх Судін та запобіганні Подальшого прогресування глаукоми. В очах з оклюзією ЦВС может знадобітіся 2000-3000 (500 м) пріпікань.
Ретинальная хірургія. Если рубеоз райдужки виник после вітректомії у Хворов на ЦД Із Залишкова відшаруванням сітківкі, то звітність, Виконувати Інші втручання для ліквідації відшарування сітківкі, после чего рубеоз часто регресує. После цього Повторна фотокоагуляція сітківкі может потрапіті ефективного.

Вторинна неоваскулярная відкрітокутова глаукома


КЛІНІЧНА КАРТИНА


Новоутворені кровоносні судину продолжают віростаті по поверхні райдужки радіарну и з'єднуються з артерією війкового тіла. Новоутворені судину розростаються по поверхні війкового тіла и склеральной шпорі, вростаючі таким чином в кут (рис. 33-22).

У КПК новостворені судину древовидно розростаються, формуючі фіброваскулярной плівку, яка блокує трабекулу и Дає зачин вторінної закрітокутовійглаукомі.

Лікування


Медикаментозне Лікування


Медикаментозна терапія така ж, як и при первінній відкрітокутовій глаукомі, прот слід цуратися призначення коштів, Які звужують зініцю. Місцевий вживании 1% розчин атропіну и глюкокортікоїдів спріяє зменшеності запаленою.

Хірургічне Лікування


Панретінальной фотокоагуляцію сітківкі слід реалізовуваті у всех випадка, даже ЯКЩО ВГД Повністю контрольовано медикаментозними засоби. Однак, незважаючі на це, нужно пам'ятати, что фотокоагуляція НЕ впліває на утворен соединительнотканную мембрану.

Вторинна неоваскулярная Закритокутова глаукома


КЛІНІЧНА КАРТИНА


Сполучна тканина скорочується и підтягує периферично Частину райдужки до трабекуле у вігляді блискавки. Основні характеристики:
  • Значне зниженя зору;
  • застійна ін'єкція очного яблука і біль;
  • Дуже висока ВГД и набряк рогівкі;
  • помутніння внутрішньоочної Рідини, пов'язане з пропотеваніем білків з новостворене Судін райдужки;
  • вираженною рубеоз райдужки (рис. 33-23).


До пізніх змін відносять модіфікування форми зініці и ектропіон зрачкового краю райдужної Оболонки внаслідок радіарну СКОРОЧЕННЯ сполучної тканини (рис. 33-24).

ДІАГНОСТИКА


Прігоніоскопіі відзначають освіту сінехій и закритий кут, в результаті чого нереально запрімітіті структурованих Райдужна-рогівкового кута ззаді від кільця Швальбе (рис. 33-25).

Диференціальна діагностика


Первинна гостра Закритокутова глаукома. У пацієнтів з неоваскулярной глаукомою Можливо Раптового з'явиться нападів болів и почуття тяжкості в оці, Які могут маскуватіся под Первін Закритокутова глаукому. Однак, ВРАХОВУЮЧИ ті, что облаковідніе дефекти набряклої рогівкі могут Бачити труднощі гоніоскопіческому дослідженню, Останнє зазвічай проводять после Зменшення набряк помощью місцевого! Застосування гліцеролу або глюкози. Прігоніоскопіі Іншого ока спостерігається звічайній Райдужна-рогівковій кут, что допомагає в діференціальної діагностікі.
Запаленою после вітректомії у пацієнтів з ЦД может поєднуватіся Із застійною ін'єкцією, проминенция васкуляризированной райдужки, а такоже з транзиторним підвіщенням ВГД, что может буті помилковості Прийнято за неоваскулярную глаукому. Однак ЦІ Симптоми зазвічай знікають при місцевому застосуванні глюкокортікоїдів.

Приклад формулювання діагнозу


Вторинна неоваскулярная відкрітокутова глаукома

Лікування


Цілі Лікування


Головна мішень Зменшення больовий відчуттів и запаленою.

Медикаментозне Лікування


Показано! Застосування 0,5% розчин тимололу (2 рази на добу по 1 краплі Постійно), дексаметазону (3 рази на добу по 1 краплі до 1 міс).

Хірургічне Лікування


Штучні шунт в Деяк випадка могут Сприяти підвіщенню гостроті зору. ВГД может істотно знізітіся, альо у багатьох Хворов у подалі розвівається субатрофія очного яблука, тому головне в лікуванні - Усунення болю.
Ціклодеструктівніе процедури, Такі, як ціклокріотерапія и транссклеральной лазер (YAG або діодній), вважають ефективного в поєднанні з медикаментозним терапією. Смороду такоже показані, коли Вже немає надії на Відновлення зорової Функції ока, так як могут посілюваті ступінь ішемії и новини до субатрофіі очного яблука.
Если ВСІ методи виявило неефективно, Єдиним рішенням вважають інсцерацію.

Показання до консультації других фахівців


У разі неоваскуляризации, пов'язаної з СД, показана консультація ендокринолог, у разі посттромботической неоваскуляризации - консультація терапевта и контроль уровня Тартар шеол та системи згортання крові.

Зразкові Терміни непрацездатності


Залежався від тяжкості процеса и методів Лікування.

Подалі ведення


Дінамічне спостереження, Обстеження.

Інформація для пацієнта


Регулярне відвідування офтальмолога, контроль ВГД и обов'язкове Виконання призначеня.

ПРОГНОЗ


Несприятливим (для зорових функцій).

Запальні глаукоми

Класифікація


У Деяк випадка Підвищення ВГД тимчасово и нешкідліво, альо частіше воно всю дорогу и володіє серйозно ушкоджує,. Існує Чотири тіпі запальний глауком.
  • Закритокутова глаукома Зі зрачковим блоком.
  • Закритокутова глаукома без зрачкового блоку.
  • Відкрітокутова глаукома.
  • Спеціфічні гіпертензівні синдроми при увеитах:
  • увеїт Фукса;
  • синдром Познера-Шлоссманна.

ПАТОГЕНЕЗ


При ГОСТР передньому увеіте

У гострій фазі переднього увеїту ВГД зазвічай нормальне або зниженя и результаті супутних блоку війкового тіла. Однак зрідка розвівається вторинна відкрітокутова глаукома внаслідок Порушення відтоку всередіні очної Рідини (зазвічай відразу, як Тільки гостре запаленою почінає вщухаті, а функція війкового тіла повертається до норми). Цею результат ПЄВНЄВ мірою нешкідлівій, может буті вікліканій глюкокортікоїдамі або обумовлення поєднанням Наступний механізмів.
  • Закупорка трабекулу клітінамі запаленою и частинками хворої тканини, яка может буті пов'язана з підвіщеною в'язкістю Волога передньої камери ока внаслідок пропотівання білків з кровоносна Судін в зоні запаленою.
  • Гострий трабекулу пов'язаний Із запаленою и набряк трабекулярної мережі и зменшеності внаслідок цього межтрабекулярних просторів, что виробляти до зниженя Швидкості відтоку. Вважають, что гострий трабекулу - можлива причина Підвищення ВГД у пацієнтів з переднім увеитом, вікліканім вірусом простого герпесу и herpes zoster.
  • Простагландини такоже могут буті пов'язані з підвіщенням ВГД, хочай математичного апарату їх Дії галі не ясний.

При хронічному передньому увеіте

Головня механізмом зниженя Швидкості відтоку внутрішньоочної Рідини вважають Пошкодження трабекул та / або їх склероз в результаті хронічного трабекуліта. Однак тяжко з точністю зумовіті зустрічальність и важлівість ціх механізмів, тім больше что в багатьох Галузії Вже є Деяк Закриття кута сінехія. У результаті того, что прігоніоскопіі картина Райдужна-рогівкового кута может буті Дуже різною, дуже нелегко зв'язати Підвищення ВГД з Пошкодження трабекул. Теоретично кут винен буті відкрітім: у Деяк Хворов на трабекуле відзначають гелеподібній ексудат, что нагадує "Картопляну пюре".

ДІАГНОСТИКА


Інструментальні Дослідження


Тонометрія

Моніторинг ВГД ВАЖЛИВО, так як лікар, заклопотаній купированием запаленою, может даже НЕ запідозріті можливіть Підвищення ВГД.
Коливання ВГД могут буті Небезпечні для очей при скруті відтоку внутрішньоочної Рідини у зв'язку з хронічнім переднім увеитом, тому Хворов з Прикордонними ВГД слід госпіталізуваті для Здійснення Добово вімірювання ВГД и проведення різніх діагностичних проб.
Гоніоскопія

При ГОСТР передньому увеіте або загостренні хронічного может буті блок війкового тіла, что виробляти до Тимчасового зниженя секреції внутрішньоочної Рідини (внаслідок запаленою секреторного епітелію війкового тіла). Нормальним або даже зниженя ТИСК в цьом випадка может помилковості приводити лікаря до думки про БЕЗПЕКУ стану. Відновлення ж Функції війкового тіла после Зменшення Явища увеита может провокуваті Підвищення ВГД (при всегда зніженій Швидкості відтоку).
У зв'язку з ЦІМ неодмінно слід Проводити гоніоскопію у всех пацієнтів з хронічнім переднім увеитом, а такоже Проводити постійне Вивчення ВГД и ДЗН до тихий ПІР, пока не вірішіться запаленою.
Механізм Підвищення ВГД может буті неясно. У пацієнтів з підвіщеною чутлівістю до глюкокортікоїдів при лікуванні цімі препаратами ГОСТР запаленою ВГД может підвіщуватіся.

Диференціальна діагностика


Діференціальну діагностику слід Проводити з гіпертензійного станами. Які носячи Тимчасовий характер. До того ж при гіпертензії НЕ відзначають змін Зоров нерва и функцій ока.

Вторинна глаукома Зі зрачковим блоком


ПАТОГЕНЕЗ


Вторинна глаукома обумовлена ??ірідолентікулярнімі сращениями ПРОТЯГ 360 (seclusion pupillae). Зінічній блок закриває відтік Рідини Із задньої камери ока и передню, а Підвищення Тиску в задній камері віклікає бомбаж райдужки. У важкий випадка бомбаж райдужки виробляти до Зменшення глибино передньої камери и контакту періферічної Частини райдужки з трабекулами и періферією рогівкі. Если це відбувається в оці з активним запаленою, райдужка пріліпає до трабекуле и Райдужна-рогівковій контакт становится постійнім з розвитку передніх периферично сінехій. Закритокутова глаукома Зі зрачковим блоком в Данії годину зустрічається відносно Рідко. За суті справи у більшості пацієнтів при "ізоляції" зініці мається нормальний або зниженя ВГД, что пов'язано Із супутнім блоком війкового тіла.

ДІАГНОСТИКА


Біомікроскопія помощью щілінної лампи показує зрощеній зініці з кришталика, бомбаж райдужки и дрібну передню камеру (рис. 33-26).

Прігоніоскопіі відзначають закритий кут в результаті Райдужна-трабекулярного контакту (рис. 33-27).

Ідентаціонную гоніоскопію помощью четірехзеркальной гоніолінзі Гольдмана або Інший подібної гоніолінзі Використовують для ОЦІНКИ характером Закриття Райдужна-рогівкового кута: від аппозіційного контакту до сінехіального Закриття (рис. 33-28).

Во время натіскання частина кута відкрівається силою, альо деякі постійні періферічні сінехії залішаються.

Лікування


Медикаментозне Лікування


Місцеве Лікування помощью препаратів, что зніжують Вироблення внутрішньоочної Рідини, результативно при ВГД нижчих 30 мм рт. ст. Ацетазоламід прізначають при ВГД 30 мм рт. ст.
Осмотічні діуретікі (манітол, гліцерин) при запальний процесах и оці Менш ефектівні в зніженні ВГД, чем у пацієнтів з Первін гострої Закритокутова глаукома.

Хірургічне Лікування


Лазерними ірідотомію здійснюють для Відновлення ПОВІДОМЛЕННЯ между передньому и задньою камерою ока. Цею алгоритм позбав усуває складові зрачкового Блок І тому может буті ефективного, ЯКЩО, як мінімум, 25% Райдужна-рогівкового кута Відкрито. Крім того, рекомендуються формуваті кілька великих отворів и обстежіті хворого через Короткі часові інтервалі, щоб упевнити, что смороду залішаються відкрітімі.
Хірургічна ірідектомія показана, ЯКЩО проведення лазерної ірідектоміі Неможливо.
---
Продовження статьи читайте в:
---
Стаття з книги: Офтальмологія. Національне керівництво Опис Аветисов С.Є. Зір народна медицина Алтайські бальзами, сиропи чорніці, сиропи трав для Поліпшення зору Адреси та телефон siblavka.ru Просто про медицину! Новини та технології. Нетрадиційна медицина. ВІДПОВІДІ фахівців. web? globus.de Є протипоказів. Порадьте з врачом.Здоровье и краса Цікаві та Корисні статьи про самопочуття жінок, чоловіків и дітей domdoct.ru

Ключові слова:, вторинна глаукома Лікування, глауком, глаукома, Лікування глауком, глаукома Лікування, глаукома симптомів, глаукома Операція, глаукома очі, глаукома ознакой, глаукома причини, напад глаукоми, відкрітокутова глаукома, гостра глаукома

поки ще немає. Ві можете дива дерло!

, щоб дізнатіся больше

Щоб отріматі повний доступ до сайту (додавання коментарів, скачування матеріалів), мі Рекомендуємо Вам, або Войти на сайт под своим ім'ям. bcorolev.ru

Читати ще





Если Вам есть что сказать, оставьте комментарий!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения


Внимание, комментарии чистятся от ссылок!


Copyright © 2011- 2019 vidnovlennya-zoru.com (0.0174 сек.)