Главная » Нове про Відновлення зору » Захворювання рогівкі

Захворювання рогівкі



Захворювання рогівкі

Рогівка ? передня, прозора частина фіброзної Оболонки очного яблука. Вона має форму сегмента СФЕРИ Із середнім радіусом кривизни 8 мм. Радіус кривизни рогівкі у чоловіків пріблізно на 1,5% більше, чем у жінок.

Функції рогівкі:

  • оптичні
  • захисна
  • формотворних

За пошіреністю и за своими наслідкамі - помутнениям, что порушують зір, хвороби рогівкі займають ВАЖЛИВО місце в офтальмології. Однорідність и бессосудистого тканини зумовлюють ті обставинні, что Багато патологічні Процеси, незважаючі на різне їх походження, дають загаль й достатньо подібну клінічну картину, розпізнавання Якої представляет іноді Великі труднощі.

Класифікація патологія рогівкі:

1. Вроджені аномалії (мікро и мегалокорнеа, аномалія Петерса, склерокорнеа, плоска рогівка)

2. Кератити:

  • екзогенні: травматічні, Інфекційні и віклікані захворюваннямі вік, мейбомієвіх залоза, кон'юнктиви
  • ендогенні: Інфекційні, нейротрофічні, нейропаралітічній, на грунті авітамінозів, при лепра або Acne Rosacea, алергічні.

3. Дістрофії:

  • епітелію и боуменовой мембрану: епітельніх дістрофія базальної мембрані, Месманна, Рейса-Бюклера, Мозаїчна и сотообразная;
  • стромальні: гранулярная, макулярна, гратчаста, крісталічна центральна (Шнайдера), облачковідная, предесцеметовая;
  • ендотеліліальніе: Фукса, задня поліфорная, вроджена Спадкового;

4. Кератоектазіі незапального генезу (кератоконус, кератоглобус, задній кератоконус)

5. Дегенерації: жирова (первинна, вторинна), стрічкоподібна, вузлікова Зальцмана, куляста, передня Мозаїчна, крайова стареча дуга, лимбальной пояс Фогта

6. Переферическое рогівкові стоншування и Виявлення

7. Пошкодження рогівкі: чужорідні тіла, непронікаючі и пронікаючі поранену, контузіонніе розрив, Опіки, віддалені Наслідки

8. Інше: пухлини, Професійні захворювання, рубцеві помутніння и стафіломі.

Більмо

Більмо рогівкі - захворювання рогівкі, что супроводжується стійкім зниженя ее прозорості, патологічнім зміною форми I еластічності, в т. ч. и на тлі зниженя іннервації, после перенесеного запальний процесів и травм рогівкі.

Діагноз ставитися на підставі СКАРГА хворого (на поступове зниженя зору); Даних анамнезу захворювання и об'єктивного Дослідження (гостроті зору, кераторефрактометріі, біомікроскопії рогівкі).

Діагностичні Дослідження, лікарські Прийоми, консультації:

  • ендотеліальна мікроскопія рогівкі;
  • кератометрії;
  • визначення електрочутлівості и електролабільності сітківкі;
  • пневмотонометрія внутрішньоочного Тиску;
  • ультразвукова біометрія, ехографія ("А"-метод);
  • рефрактометрия;
  • тонометрія внутрішньоочного Тиску по Маклакову;
  • тонографія на електротонографе;
  • визначення гостроті зору;
  • ехоофтальмографія ("В"-метод);
  • светотест - визначення критичної частоти злиттів світловіх міготінь;
  • консультація лікаря-офтальмолога

Схема Лікування:

  1. Діагностичні Дослідження.
  2. Лікарські Прийоми.
  3. Визначення тактики Лікування.

Помутніння рогівкі

Помутніння рогівкі - захворювання рогівкі, что супроводжується зниженя ее прозорості, патологічнім зміною форми I еластічності после перенесеного кератиту, травми, в т.ч. на тлі зниженя іннервації.

Діагноз помутніння рогівкі ставити на підставі СКАРГА хворого (на поступове зниженя зору), Даних анамнезу захворювання и об'єктивного Дослідження (гостроті зору, біомікроскопії, кераторефрактометріі).

Діагностичні Дослідження, лікарські Прийоми, консультації:

  • тонографія на електротонографе
  • пневмотонометрія внутрішньоочного Тиску;
  • тонометрія внутрішньоочного Тиску по Маклакову;
  • визначення електрочутлівості и електролабільності сітківкі;
  • ендотеліальна мікроскопія рогівкі;
  • кератометрії;
  • ультразвукова біометрія, ехографія ("А"-метод)
  • рефрактометрия;
  • визначення гостроті зору;
  • ехофтальмографія ("В"-метод сканування)
  • светотест - визначення критичної частоти злиттів світловіх міготінь;
  • консультація лікаря-офтальмолога

Схема Лікування:

  1. Діагностичні Дослідження.
  2. Лікарські Прийоми.
  3. Визначення тактики Лікування.

Рубець рогівкі періфіріческой

Рубець рогівкі періфіріческой - результат запальний процесів рогівкі и ее травм, что супроводжується зниженя прозорості, патологічнім зміною форми I еластічності рогівкі.

Діагноз Рубець рогівкі періфіріческой ставити на підставі СКАРГА хворого (на низьких зір), Даних анамнезу захворювання и об'єктивного Дослідження (гостроті зору, кераторефрактометріі, біомікроскопії рогівкі).

Схема Лікування:

  1. протівовоспалітель и розсмоктуючу Лікування;
  2. хірургічне Лікування (наскрізна або пошарова кератопластика);
  3. післяопераційне доліковування: післяопераційній день после хірургічного Лікування; Амбулаторна Огляд после хірургічного Лікування; Зняття шва;
  4. спостереження в окуліста за місцем проживання

Рубець рогівкі центральний и парацентральная

Рубець центральний и парацентральная рогівкі - захворювання рогівкі, что супроводжується зниженя ее прозорості, патологічнім зміною форми I еластічності в Кінець травм и запальний процесів рогівкі.

Діагноз Рубець центральний и парацентральная рогівкі ставити на підставі СКАРГА хворого (на низьких зір), Даних анамнезу захворювання и об'єктивного Дослідження (гостроті зору, кераторефрактометріі, біомікроскопії рогівкі).

Діагностичні Дослідження, лікарські Прийоми, консультації:

  • тонографія на електротонографе
  • пневмотонометрія внутрішньоочного Тиску;
  • тонометрія внутрішньоочного Тиску по Маклакову;
  • визначення електрочутлівості и електролабільності сітківкі;
  • ендотеліальна мікроскопія рогівкі;
  • кератометрії;
  • ультразвукова біометрія, ехографія ("А"-метод)
  • рефрактометрия;
  • визначення гостроті зору;
  • ехофтальмографія ("В"-метод сканування)
  • светотест - визначення критичної частоти злиттів світловіх міготінь;
  • консультація лікаря-офтальмолога

Схема Лікування:

  1. Діагностичні Дослідження.
  2. Лікарські Прийоми.
  3. Визначення тактики Лікування.

Ерозія рогівкі

Ерозія рогівкі - процес відторгнення и десквамації епітелію, іноді з оголенням значній поверхні рогівкі.

Діагноз ерозія рогівкі ставити на підставі СКАРГА хворого (світлобоязнь, сльозотеча, перикорнеальная ін'єкція); анамнезу захворювання и об'єктивного Дослідження (биомикроскопии).

Діагностичні Дослідження, лікарські Прийоми, консультації:

  • пневмотонометрія внутрішньоочного Тиску;
  • рефрактометрия;
  • визначення гостроті зору;
  • консультація лікаря-офтальмолога

Схема Лікування:

  1. Діагностичні Дослідження.
  2. Лікарські Прийоми.
  3. Лабораторні дослідження.
  4. Визначення тактики Лікування.

Виразка рогівкі

Виразка рогівкі - запаленою рогової Оболонки, что супроводжується некрозом з утвореннями дефекту ее тканини.

Діагноз виразка рогівкі ставити на підставі СКАРГА (на Біль в оці, світлобоязнь, гнійне віділення); Даних анамнезу захворювання и об'єктивного Дослідження (биомикроскопии).

Діагностичні Дослідження, лікарські Прийоми, консультації:

  • пневмотонометрія внутрішньоочного Тиску;
  • визначення гостроті зору;
  • консультація лікаря-офтальмолога
  • ехофтальмографія ("В"-метод сканування)

Схема Лікування:

  1. Діагностичні Дослідження.
  2. Лікарські Прийоми.
  3. Лабораторні дослідження.
  4. Визначення тактики Лікування.
ofmntk.ru

Захворювання рогівкі

Статтю Підготував завідувач відділенням офтальмології, к.м.н. Пирогов Ю.І.

Рогівка - передня прозора частина фіброзної капсули очі. Унікальність ее Полягає в тому, что вона одночасно Виконує захисно и Дуже ВАЖЛИВО для зору оптичні функцію, будучи Головною фокусирующей лінзою очі. Ее оптичні сила в нормі становіть 40-45 діоптрій (для порівняння: окуляри для читання зазвічай мают 1-3 діоптрії). Прозорість рогівкі віявляється можливіть Завдяк ее особливому характері харчування без участі кровоносна Судін: у задніх шарів це відбувається за рахунок Волога передньої камери ока, а у передніх шарів - за рахунок сльози. У нормі рогівка має горизонтальний розмір 10,5-12 мм, вертикальний на 0,5-1 мм менше, вона всегда покритием найтоншої слізної плівкою, что Забезпечує НЕ Тільки ее харчування, а й змащення при моргання. Если слізна плівка нестабільна, поверхня рогівкі занадто сильно підсіхає, что виробляти до Формування синдрому «сухого ока» и появі характерних Скарга. При цьом такоже мо порушуватіся и зір. Рогівка Багато оснащена чутлівімі нервово закінченнямі. У цьом МІГ, співуче, переконатіся КОЖЕН, кому Щось колі-небудь потрапляло в око. У ціх випадка спрацьовує «рогівковій рефлекс»: у відповідь на болюче подразнення відбувається різке зажмуріваніе очі и Викид Великої кількості сльози.

Віді патології рогівкі

Всю патологію рогівкі можна умовно розділіті на Чотири групи захворювань: травми (у тому чіслі Опіки) та їх Наслідки, аномалії розвітку, дістрофічні захворювання та запаленою. Говорячі про травмах очей, слід Зазначити, что більшість їх протікає з пошкодженню рогівкі в тій чи іншій мірі. Найбільшу складність у лікуванні цієї групи представляються важкі та особливо важкі Опіки очей.
Серед дістрофічніх захворювань віділяють епітеліальні, стромальні и ендотеліальні (за Назв шарів рогівкі, в якіх смороду проявляються найбільш явно). ЦІ захворювання, як правило, двосторонні, супроводжуються тім чи іншім ступенів зниженя зору, а подразнення ока відбувається Тільки при локалізації процеса в Поверхнево кулях.

Кератоконус и его види

До дістрофічніх захворювань такоже відносять Ектазій (Віпінання) рогівкі - кератоконус, кератоглобус, Крайову Прозоров дегенерацію. Серед них найбільш часто зустрічається кератоконус. Віділяють три форми цієї хвороби: передній, задній и «гострий». 
Так звань «Задній кератоконус» насправді являє собою вродженості витончення центральної ділянки рогівкі - Порушення внутрішньоутробного закладки ее Глибока шарів. При цьом віпінання рогівкі кпереди Ніколи НЕ Буває и Лікування ніякого НЕ нужно.
«Гострий» кератоконус - Отримав свою Назву Завдяк ШВИДКО темпам розвітку хвороби. Це відбувається внаслідок Пошкодження задньої десцеметовой мембрану І ШВИДКО Проникнення внутрішньоочної Рідини в строму рогівкі. Така «водянка» виробляти до різкого зниженя зору и развития подразнення ока. Нерідко ця форма є ускладненнямпереднього кератоконуса - Істінної Прозоров Ектазій рогівкі конічної форми. Дана хвороба має сімейно-спадковий характер и частіше зустрічається у південніх народів, вінікає в тій чи іншій мірі всегда на обох очах у іншому та Наступний десятіліттях життя. Суть ее Полягає в тому, что рогівка стоншується и слабшає біомеханічна, каркасна функція колагену строми. Під вплива внутрішньоочного Тиску відбувається поступове повільне віпінання найбільш «слабких» центральних ділянок та форма рогівкі з сферічної становится конусоподібною. Безсумнівно, то багато позначається на зорі: з'являється астигматизм (причому, неправильний - погано піддається корекції окулярами) i збільшуються «Мінуси» окулярів або контактних Лінз. Нерідко це має місце даже тоді, коли у осіб з «звічайної» короткозорістю зір перестає погіршуватіся: у віці старше 18-20 років. 
Темпі прогресування захворювання залежався від багатьох факторів, и в тому чіслі від віку: чим раніше воно дебютує, тім швідше розвіваються зорові розладі, и навпаки.

Діагностика кератоконуса

Запідозріті кератоконус можна на підставі характерних Скарги та истории развития захворювання. Пацієнті розповідають про якесь «пізньому» и й достатньо швидка розвітку астигматизму, прогресуванні «короткозорості», незадоволеності окулярами для дали и того частій їх зміні, появі вікрівлень прямих ліній. 
При дослідженні гостроті зору відзначається Зменшення числа читаних рядків у табліці (даже в окулярах!). Трасформації рогівкі з сферічної в конічну супроводжується зменшеності радіусу ее кривизни, что реєструється приладами-кератометрії. Альо найбільш повно характеризують стан рогівкі кератотопографія - Діагностичні Пристрої, что реєструють стан поверхні рогівкі по всій ее площі. Принцип ціх пріладів Полягає в тому, что на рогівку проектуються концентрічні світлові кільця. Відбіття від ее передньої поверхні реєструються камерою, обробляються комп'ютером и представляються у вігляді кольорових карт-кератотопограмм, де тієї чи Інший колір и его відтінкі характеризують Параметри кривизни в Кожній точці. Дуже чутліві Сучасні прилади дозволяють віявіті даже невелика, початкова ектазія рогівкі. Альо, оцініті стан задньої поверхні рогівкі можна Тільки грунтуючись на Даних, отриманий від АНАЛІЗУ ее сканування світловій щіліною. Поєднаті ЦІ два принципи удалось Компанії «Technolas Perfect Vision» в унікальному пріладі «Orbscan», встановленому и активно вікорістовується в Нашій клініці. Дані Обстеження, Яке Триває Всього кілька секунд, представляються у вігляді чотірьох колірніх карт (топогра передньої, задньої поверхонь, кератометрії и пахіметріі - Товщина рогівкі). Зазвічай товщина рогівкі вімірюють помощью ультразвуку, альо в «Orbscan» це Дослідження віконується безконтактна.

Корекція зору при кератоконусе

У Ранній стадії кератоконуса гострота зору может практично НЕ зніжуватіся, прот в міру наростання Ектазій Корекція зору становится абсолютно необхідною. Нерідко істотно Допомогті могут Тільки сфероціліндріческіе окуляри аботорічні Контактні лінзи, Ефективність якіх набагато Вище. З Усього асортименту контактних Лінз Завдяк дешевізні и високим експлуатаційним якости досі застосовуються жорсткі, віготовлені з поліметілметакрілату. Однак до числа їх Головня недоліків відносяться погана переносимість и малий годину денного носіння внаслідок Порушення киснево балансу рогівкі. Последнего недоліку позбавлені жорсткі газопронікні Контактні лінзи, ціна якіх істотно Вище. Останнім годиною у Хворов з раннімі стадіями кератоконуса вельми непогано підбіраються такоже м'які торічні Контактні лінзи Завдяк прогресу технології їх виготовлення.

Хірургія кератоконуса

Чи не зупіняючісь на всех недоліках очкової и контактної корекції при кератоконусе, слід Сказати, Що саме смороду службовцями посилам до розвітку хірургічніх методів корекції.

 

До їх числа відносіться методика імплантації півкілець всередину рогівкі, Які «зміцнюють» ее каркас и однозначно зменшуються Центральну конічну ектазія и неправильний астигматизм. Методика імплантації Щодо нескладних, проте у ряді віпадків спостерігаються токсико-алергічні Реакції тканини на материал імплантату. 

 

 

Суттєву ДОПОМОГА Хворов кератоконусом надає! Застосування інтраокулярніх методів хірургічної корекції. У допресбіопіческом віці (молодшей 45 років) доцільніше Зберегти кришталика и імплантуваті в око факичних торическими інтраокулярну лінзу. Чім старше пацієнт, что потребує хірургічної корекції, тім Вище мотивація Виконати операцію як при катаракті - з видалений кришталика, альо Із! Застосування торической ІОЛ. Всі зазначені Вище методи корекції зору застосовні Тільки для пацієнтів з Прозоров рогівкою. 
У далеко зайшла або ускладненіх стадіях захворювання, коли відбувається ее Дуже істотна ектазія або помутніння, мова может йти Тільки про пересадку рогівкі - кератопластики по лікувальнім и оптичні показаннями. Ця Операція при кератоконусе віконується в двох модіфікаціях: епікератопластіка и наскрізна кератопластика.
Епікератопластіка запропонована й достатньо недавно, на качану 90-х рр .. ХХ століття. Ее Зміст Полягає в тому, что на тонку свою рогівку пацієнта для Зміцнення накладається и підшівається тонкий шар донорської тканини. Заміна всех шарів - наскрізна пересадка рогівкі віконується при ее помутнінні. Завдяк того, что рогівка - тканина безсудінніх, донорській материал у більшості віпадків приживання прозоро.

Лікування кератоконуса

 

Ще десять и больше років тому для лікування кератоконуса пропонуваліся деякі медікаментозні препарати та їх комбінації, Ефективність якіх булу НЕ Дуже невісокою. У 1999 р. Швейцарський офтальмолог Тео Зайлер запропонував зміцнюваті рогівку Хворов кератоконусом помощью кросслінкінг - «Зшівання» молекул колагену рогівкі. Виявило, что рібофлавін (ВІТАМІН В2), добро пронікає в рогівку, є фоточутлівої субстанцією. Під вплива ультрафіолетового віпромінювання ВІН стімулює Утворення вільніх радікалів кисни, Які зв'язують молекули колагену и тім самим зміцнюють структуру рогівкі. Максимум ЕФЕКТ досягається до 6 місяців после впліву. У ряді віпадків має місце НЕ Тільки зупинка прогресування хвороби, альо и Деяк Підвищення гостроті зору (на ранніх стадіях).

 

 

Запальні захворювання рогівкі - кератити

Це й достатньо Поширена група захворювань очей, яка віклікається різнімі збуднікамі и лікується з неоднаковім ефектом. До числа факторів, что віклікають кератити, відносяться бактерії, віруси, грибки, акантамеби. Для всіх кератітів характерним є рогівковій синдром - Поєднання світлобоязні, спазму повік и сльозотечі. Крім цього Хворі могут скаржітіся на зниженя зору в тій чи мною ступенів. Нерідко розвітку сімптомів захворювання передує факт мікротравмі очі.
Бактеріальній кератит - Досить важке захворювання, что протікає часто з розвитку так званої гнійної виразка рогівкі. На поверхні рогівкі утворюється дефект тканини з НАВКОЛИШНЬОГО его зоною інфільтрату (набряк и просочування клітінамі «білої крові» - лейкоцитами). Захворювання нерідко протікає з ускладненнямі, в чіслі якіх могут буті руйнування всех верств и перфорація рогівкі з Поширеними інфекції на внутріочні тканини.

Вірусні кератити

Могут віклікаті адено-і герпесвірусамі, нерідко предваряются ГРЗ чи грипом. Аденовірусна інфекція, что протікає У ФОРМІ епідемічного кератокон'юнктівіту, характерізується формуваня в рогівці множини й достатньо дрібніх поверхнево розташованіх сіруватіх інфільтратів. Герпетічні кератити залежних від місця Утворення інфільтратів могут буті Поверхнево и глибокими. Ділянки запаленою за формою нагадують гілочку дерева (деревоподібний кератит), диск (дисковидную), карту поверхні Землі (ландкартообразній).

 

 

Грібкові кератити

Незважаючі на нечасто зустрічальність, протікають, як правило, чати и в ряді віпадків - Важко. Передують захворюванню мікротравмі рогівкі (як правило, травинками або гілкамі дерева). Могут вінікаті на тлі трівалої місцевої та Загальної терапії кортікостероїднімі гормонами та антібіотікамі (зніжують ІМУНІТЕТ). Віклікаються як дріжджоподібнімі, так и пліснявімі грибками. Характерною особлівістю є неяскраве, стертий перебіг захворювання, особливо на ранніх стадіях. Інфільтраті білого и сірого кольору, розташовані в Поверхнево кулях, швидко покріваються епітелієм рогівкі. При цьом больовий синдром зменшується, альо без належноє Лікування процес Продовжує прогресуваті вшир и вглиб.

Акантамебного кератити

 

Віклікаються найпростішімі, что мешкають серед воде. Могут зустрічатіся у пацієнтів, Які НЕ дотрімуються режим зберігання і обробка контактних Лінз. Захворювання характерізується затято, прогресуючім и нерідко ускладненім перебігом.

 

 

 

 

Діагностика кератітів

Для спрямованостей Лікування Дуже ВАЖЛИВО якомога раніше віявіті інфекційне початок захворювання. Крім характерних клінічніх ознакой ми спіраємося на дані лабораторної діагностікі аналізів, віконуваної в нашому Медично центрі.

Лікування кератітів

Лікування кератітів підрозділяють на консервативне и хірургічне. На ранніх стадіях захворювання Ефективність медикаметозной терапії всегда однозначно Вище. Застосовують засоби, что прігнічують Розвиток інфекції (залежних від хвороботворного агента - антібіотікамі, протівіруснімі, протигрибкові або протіпаразітарнімі засобой). У комплексі Використовують імуностімулюючі, протізапальні та загоюють препарати. 
Будь-яке хірургічне Лікування застосовують при загрозі ускладнень и неефектівності медікаментозної терапії. Наполеглива протікають виразка рогівкі ми оперуємо за методикою покриття аутокон'юнктівой, запропонованої проф. В.В. Бржеській. Великі и глібокі віразкові дефекти з розплавленням рогівкі и ЗАГРОЗА перфорації є показанням до лечебнойкератопластіке.

www.verficlinic.ru

Читати ще





Если Вам есть что сказать, оставьте комментарий!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения


Внимание, комментарии чистятся от ссылок!


Copyright © 2011- 2019 vidnovlennya-zoru.com (0.0279 сек.)